中醫大學生醫患溝通中存在的主要問題及培養對策

李志霞 趙 麗

北京中醫藥大學管理學院，北京100029

在當前現在的醫療活動中，醫患關系已經成為了一個極為敏感的話題。隨著科學技術的迅猛發展，現代醫學模式正向著生物—心理—社會醫學模式轉變[1]。因此，以病人為中心，開展醫患溝通，是醫療機構適應醫學模式轉變的全新服務模式。

中醫作為中華民族傳統文化的瑰寶之一，已經有數千年的歷史，具有濃厚的儒學特點。中醫治療注重整體觀念，在遵循“天人合一”思想的同時，更加強調“望、聞、問、切”四診的重要性。在現代醫學模式轉變的過程中，問診的重要性顯得尤為突出。早在明朝時期，醫家張景岳就曾指出問診“乃診治之要領，臨證之首務”，并在此基礎上提出了著名的“十問”。綜觀四診所獲的證象，大半均由問診得來，也可得出問診的重要性。

在當前的醫療活動中，問診與醫患溝通密切相關。該文將就目前存在于中醫院校醫學生關于醫患溝通方面的主要問題以及相關對策進行了討論。

1 中醫院校醫學生溝通能力存在的主要問題

1.1 重臨床專業技能提高，輕人文素質培養

目前中醫醫院以及中醫科門診實習生的醫患溝通能力現狀讓人堪憂。中醫作為一門領悟能力要求很高的學科，使得很多中醫院校的學生在校學習期間把大部分的精力和時間都投入到了專業課程的學習上，輕視了自身人文素質的修養。加之中醫院校樸實傳統的學風渲染，使得很多實習生出現對外界環境的適應性低，表現出很多與環境不協調，人際交往能力差，醫患溝通意識薄弱等問題。而這一系列的問題無疑都是醫患矛盾的催化劑，導致醫學生在與患者進行溝通時普遍存在自信心不足、緊張焦慮的心理狀態，對于患者則會對醫生的專業技能進行質疑。

1.2 缺乏對“健康”定義的新認識

中醫門診和科室的醫患糾紛中很大的一個原因是由于中醫院校的很多醫學生對現代的“健康”新定義缺乏認識。健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態。傳統的健康觀是“無病即健康”，現代人的健康觀是整體健康，世界衛生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德”[2]。因此，現代人的健康內容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環境健康等。醫學生對于患者的心理、社會狀況等都沒有基本的了解，低估了社會心理等因素對疾病的影響，從而不僅不能換位思考，而且無法滿足新“健康”所要求的患者身心和社會的良好狀態。這種對于新“健康”觀缺乏認識的現狀不僅制約了醫生對于疾病的認識和后續治療，而且造成了醫患之間溝通的瓶頸。

1.3 社會化程度低

作為中醫院校的學生，博大精深的傳統醫學知識的學習幾乎占用了醫學生全部的時間，大部分的醫學生都沒有時間去和紛繁復雜的外界社會進行深入的接觸。中醫院校醫學生這一現狀造成了他們思想單純，社會化程度低等特點。當他們從單純的校園生活步入實習崗位，根本不懂得人際關系的復雜性，沒有與患者進行溝通的心理準備，在醫患溝通環節上面缺乏技巧，從而表現出對現代患者的需求表現得手忙腳亂甚至不自信與焦慮[3]。這種低社會化的表現使得醫患關系更加緊張，不僅不利于患者疾病的轉歸，也不利于醫生的身心發展。

2 提高中醫院校醫學生溝通能力的對策

2.1 開設相關課程

北京大學醫學部曾對該部2000級7年制臨床醫學專業某班學生進行過醫患溝通方面的調查。通過調查，在填報高考志愿時只有37.5%學生是出于喜歡而自愿報考醫學專業的，另外有55.0%的學生是聽從了父母的安排或是出于社會對醫學專業的認可才報考的。這說明大部分學生并非對醫學專業感興趣，對醫生這一職業還缺乏深刻了解，且對該職業可能存在的困難沒有足夠的準備。在接觸臨床工作后，所有的學生均認為在臨床工作中醫生與患者的溝通非常重要，其中有40.0%的學生認為自己在與患者的溝通中存在著問題，所有的學生均認為自己的溝通技巧有待于提高。通過調查結果發現，在影響學生與患者溝通的因素中除了醫學專業知識不足外，缺乏溝通技巧的訓練和缺乏信心占有較大的比例。這是學生與患者溝通方面存在的主要問題。這種情況同樣適用于應試教育背景下的中醫類高等院校。

目前，中國的各大類中醫醫學院校都開設了一些人文社會科學課程，比如醫學倫理學等作為公共選修課或者公共必修課，但是針對醫患溝通方面所開設的核心課程相對較少。而中醫院校的醫學生對于醫患溝通方面的總體能力依然薄弱，而且其自身對這種能力的培養沒有足夠的重視，因此我們可以將諸如《醫患溝通學》、《醫患溝通的藝術》等專業針對醫患溝通問題的課程列入中醫院校教育的核心課程，或者針對中醫自身問診的獨特性，開設較有針對性的該類課程，讓學生通過該門課程的學習，掌握醫患溝通的技巧。

2.2 開展相關課外活動，提高學生交際能力

中醫院校的學風普遍是低調沉穩的，鮮有活躍于各種活動中的學生。因此，學校可以定期舉辦相關的活動，比如學術講座或者模擬醫患糾紛等，調動學生的積極性，積極鼓勵大家參與其中，從實踐出真知，讓大家切身感受到醫患關系的復雜化和建立和諧醫患關系的必要性。并通過各種活動，讓大家掌握醫患溝通的各種技巧和原則，培養自己在患者面前自信、冷靜的心態，以便以后實習或者工作的時候可以與患者進行有效的溝通。

3.3 建立臨床實習考核機制

只有從心底里認識到醫患溝通的重要性，學生才會努力去提升自己這方面的能力。學校可以把醫患溝通方面作為學生臨床實習的考核指標。通過臨床實習，培養醫學生醫患溝通能力，尤其是中醫院校的學生，更要從患者的年齡、性別、職業、性格等方面入手，來分析患者的整個病情，整體辨證論治，提高溝通效果。而學生在臨床實踐的過程中，才能更加有效地掌握交往技能。對于臨床實習的考核，可以通過“實習日記”以及“溝通心得”等的形式來進行。借此，可以讓學生了解到社會上形形色色的人，各種不同背景，不同層次的群體，他們的心理動態和生活狀況，從而可以進行換位思考，為將來的從醫做良好的鋪墊。

中醫問診作為四診中的首位，在中醫院校進行醫患溝通的考核顯得尤為必要。溝通能力的強弱，不僅影響到醫患關系的和諧與否，更會對診療水平的高低造成影響。因此，中醫類院校更應該重視醫患溝通方面的教育，讓醫患溝通教育貫徹到整個實習教育體系中，并持續地進行下去。

[1] 戴正慶，許偉，倪衡建.加強實習醫生溝通技能培養探討[J].中國高等醫學教育，2006（8）:41-42.

[2] 盛紫玟.都市人的辟谷養生[M].北京：中央編譯出版社，2010.

[3] 壽紅艷.從“醫鬧”現象談醫學生溝通能力的培養[J]醫院管理論壇2007,4(126)：57-59.

[4] 韓江莉,張莉,唐子勇,等.臨床見習教學中醫學生醫患溝通能力的培養方法[J]醫學教育，2004（6）:46-47.

[5] 陳玉萍,單麗娟,耿直，等.實踐教學中加強醫學生醫患溝通能力的培養[J]湖南中醫雜志，2011,27(4)：104-105.