宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片在宮頸癌早期篩查對比分析

周麗紅

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院病理科，吉林長春 130042

宮頸癌是婦女常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。隨著各種不良生活習(xí)慣和因素的刺激如多產(chǎn)、多育、不潔性生活等導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡越來越年輕化。據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，全世界每年有46.6萬新發(fā)病例[1]，其中我國宮頸癌的發(fā)生以每年2%～3%的速度上升，每年新發(fā)病例約有13.15萬，死于此疾病的婦女約有2萬人，占世界總發(fā)病人數(shù)的1/3[2]，因此，早期發(fā)現(xiàn)在治療和預(yù)防宮頸癌發(fā)生中有重要意義。目前，宮頸癌篩查已成為婦女健康體檢的一個重要檢查項目，越來越受到關(guān)注。傳統(tǒng)的巴氏涂片在宮頸癌篩查中發(fā)揮了重要作用，但其敏感性不強(qiáng)，假陰性率低。液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測在很大程度上彌補(bǔ)了巴氏涂片的不足，為宮頸癌的診斷提供了可靠依據(jù)。為了探討宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片在宮頸癌早期篩查中的臨床價值，收集該院2009年2月—2012年5月對3880例婦女分別行TCT和巴氏涂片檢查進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該科就診與體檢婦女1867例為研究對象，均自愿接受TCT 檢查，年齡22～69歲，平均（41.4±3.5）歲，均為已婚婦女，已育1431例，生育次數(shù)1～3胎；其中有陰道炎472例，宮頸糜爛390例，慢性宮頸炎211例。文化程度：初中及以下566例，高中882例，大專及以上419例。并隨機(jī)抽取我科同期行巴氏涂片檢查的2013例婦女作為對照組。

1.2 采集與方法

TCT檢查：暴露宮頸，用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面和穹窿部的粘液及分泌物，將宮頸刷伸于宮頸管內(nèi)達(dá)宮頸外口，將采樣刷順時針方向旋轉(zhuǎn)4～5周并稍停2～3 s，收集宮頸外口和宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，將宮頸刷放于備有Thinprep保存液的洗脫管中送檢，采用離心沉淀分離技術(shù)，將標(biāo)本中粘液、炎性細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血液等分離，經(jīng)過濾、吸附將脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)移制成直徑為2 cm的均勻薄層細(xì)胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷[3]。

巴氏涂片：暴露宮頸，用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面和穹窿部的粘液及分泌物，將宮頸刮板插入子宮頸管內(nèi)，以宮頸外口鱗柱狀上皮交界處為圓心用刮板輕刮1周，取出后均勻的涂于玻片上，95%酒精固定0.5 h，巴氏染色后鏡下閱片。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常細(xì)胞檢出率

2.1.1 TCT檢查異常細(xì)胞1867例中共檢出異常1122例，檢出率為60.1%.其中良性反應(yīng)性病變?yōu)?32例，占65.2%，異常宮頸內(nèi)病變390例，占34.8%，其中非典型細(xì)胞179例，HSIL66例，LSIL49例，ASCUS38例，AGUS37例，CA21例。

2.1.2 巴氏涂片異常細(xì)胞2013例中共檢出異常1416例，檢出率為70.3%。其中良性反應(yīng)性病變?yōu)?71例，占61.5%，異常宮頸內(nèi)病變545例，占38.5%，其中非典型細(xì)胞213例，HSIL69例，LSIL78例，ASCUS83例，AGUS65例，CA37例。

2.2 兩組檢查敏感性與特異性比較

對兩組異常細(xì)胞檢出者行宮頸組織病理活檢，TCT陽性者1037例，其敏感性為92.4%，對高度病變的特異度為86.4%；巴氏涂片陽性者963例，敏感性為68.1%，對高度病變的特異度為69.3%，；兩組進(jìn)行比較，TCT檢查異常細(xì)胞檢出敏感性與特異性明顯優(yōu)于巴氏涂片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 標(biāo)本滿意度

巴氏涂片檢查標(biāo)本滿意度為75.9%，TCT檢查標(biāo)本滿意度為94.3%。

3 討論

宮頸癌是婦科腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，也是唯一明確病因的癌癥。目前，隨著多產(chǎn)、多性生活、多性伴侶、HPV感染、化學(xué)等不良因素刺激導(dǎo)致其發(fā)生率不斷呈上升趨勢，而且越來越向年輕化趨勢發(fā)展。據(jù)臨床資料報道，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌前病變，其發(fā)展為原位癌需要大約10年的較長過程，而原位癌發(fā)展為浸潤癌約需3～10年時間，CIN發(fā)展為浸潤癌則需要10～15年甚至更長時間。原位癌5年生存率為96%～99%，浸潤癌約為67%[4]。這些數(shù)據(jù)表明，早期篩查是發(fā)現(xiàn)、診治宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵，在防治工作中占有舉足輕重的地位。

巴氏涂片作為宮頸癌檢查的重要方法，對提高其檢出率發(fā)揮了巨大的作用，而且其成本低，取材方便，方法簡便有效，但由于其容易受取材器病變細(xì)胞和涂片質(zhì)量如涂片不均勻、過厚、過多的影響，常導(dǎo)致其出現(xiàn)假陰性的機(jī)率升高，臨床資料報道，有40%的涂片因涂片質(zhì)量而影響正確診斷，其假陰性率可高達(dá)45%～89%[5]。本組資料結(jié)果顯示，巴氏涂片檢出異常1416例，檢出率為70.3%，行宮頸組織病理活檢進(jìn)行對照，其巴氏涂片陽性者963例，敏感性為68.1%。

TCT（液基薄層細(xì)胞）檢查是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，改變了常規(guī)巴氏涂片的操作方法可以更加深入宮頸管取脫落細(xì)胞，標(biāo)本取出后立即進(jìn)入細(xì)胞保存液中，有效避免了刮板取材不全或涂片過程中造成細(xì)胞干燥的現(xiàn)象，保存液中的細(xì)胞經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，使黏液、血液、炎細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，將有診斷價值的細(xì)胞均勻的粘附在薄片上，使薄片的清晰度和細(xì)胞檢出準(zhǔn)確性得到明顯提高。該組資料結(jié)果顯示，TCT檢查異常細(xì)胞1122例，檢出率為60.1%,行宮頸組織病理活檢進(jìn)行對照，TCT陽性者1037例，其敏感性為92.4%。TCT檢出宮頸癌的敏感性明顯優(yōu)于巴氏涂片，與臨床報道相符[6]。同時，TCT還能檢測出病原微生物如霉菌、衣原體、滴蟲等，特別是HPV感染，目前相關(guān)資料證實，持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因[7]，大大提高了檢出率，是宮頸癌篩查的有效手段，而且還減少了接觸標(biāo)本的機(jī)會，對宮頸外口和宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞清刷更全面，有效避免了感染，使判讀結(jié)果更準(zhǔn)確、客觀。是早期篩查宮頸癌的理想檢診方法，具有重要的臨床應(yīng)用價值，減少了漏檢率和假陰性率的發(fā)生，值得在臨床中推廣和普及。

[1]章春曉.液基細(xì)胞學(xué)和巴氏涂片檢查對宮頸病變篩查價值對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011（23）：125-26.

[2]陳國強(qiáng),韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片法的對比研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011（17）：88-89.

[3]薄素?zé)?董郁紅.液基薄層細(xì)胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011（7）：,309-310.

[4]寧能斌.液基細(xì)胞學(xué)和巴氏涂片檢查對宮頸病變篩查分析[J].健康必讀,2010（4 下半月）：43-44.

[5]王輝.宮頸涂片巴氏染色法與液基細(xì)胞學(xué)檢查的比較研究[J].中國健康月刊,2011（8 學(xué)術(shù)版）：347-348.

[6]賈英,吳瑾,唐良萏.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸病變的篩查價值-附38088例分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011（12）：90-93.

[7]石琳琨.液基細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸巴氏涂片的比較[J].中外健康文摘,2010（26）：73-74.