正常妊娠及病理妊娠血小板參數(shù)變化分析

賀海林，王芬芳，徐 華，嚴偉玲 (廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

妊娠期血小板計數(shù)(platelet count，PLT)非常重要。孕期常伴發(fā)許多血小板疾病，以血小板計數(shù)減低最常見，這對孕婦及胎兒均可產生重大影響。此類疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室指征常相類似，難于準確診斷。本文旨在初步研究病理妊娠婦女合并幾類常見并發(fā)癥時血小板參數(shù)的變化情況，探討血小板參數(shù)的變化特點及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年10月～2012年10月我院收治的106例病理晚期妊娠患者，年齡18～36歲，平均27歲?；颊呷焉锲诓l(fā)如下疾病:先兆子癇58例，妊娠期糖尿病32例，自身免疫性疾病1例，病毒感染(HIV、HBV)5例。

1.2 主要試劑及儀器:BC 5380全自動血液細胞分析儀、配套試劑及質控全血均購自深圳邁瑞公司。

1.3 血小板參數(shù)測定:收集106例患者血樣本，所有樣本均用K3EDTA抗凝的真空采血管。樣本于采集后1 h內用BC 5380全自動血液細胞分析儀測定血小板參數(shù)，嚴格按照儀器操作規(guī)程進行。分析參數(shù)包括:血小板計數(shù)(platelet count， PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)及平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)。

1.4 統(tǒng)計學分析:用非參數(shù)匯總統(tǒng)計法計算血小板參數(shù)PLT、PDW、MPV晚期妊娠參考值范圍，以均數(shù)±標準差(±s)表示。正常與病理妊娠之間血小板參數(shù)結果的比較用配對t檢驗，實驗數(shù)據(jù)用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，以 P＜0.0001為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究建立了晚期妊娠婦女所涉四類并發(fā)癥時血小板參數(shù)的參考區(qū)間，并比較了正常妊娠婦女與妊娠并發(fā)癥患者:先兆子癇、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染之間的血小板參數(shù)。全部參數(shù)中，除PLT及MPV外，未能發(fā)現(xiàn)正常妊娠婦女與妊娠并發(fā)癥患者具有統(tǒng)計學上的顯著差異(P＜0.000 1)。需特別指出的是，妊娠合并先兆子癇、自身免疫性疾病、病毒感染的婦女較正常妊娠婦女血小板略有減少。妊娠合并先兆子癇、妊娠期糖尿病較正常妊娠婦女MPV顯著升高。其余參數(shù)略有不同，但差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 正常及病理晚期妊娠血小板參數(shù)照表

3 討論

血小板疾病是妊娠期常見病之一，由于近20年來全自動血液細胞分析儀的廣泛使用、血小板參數(shù)易于獲得，使該類疾病在孕婦中的診斷更為普遍［1］。妊娠期血小板計數(shù)值常在110×109/L～150×109/L之間，亦可略低，但常 ＞100× 109/L，且于分娩后回復至正常水平［2］。

最常見的血凝異常為血小板減少癥，但其中大多數(shù)(＞75%)屬妊娠性或暫時性的［3］，無臨床意義，可歸因于血液稀釋或免疫及非免疫性的血小板損耗機制。當然，正常成人的血小板減少癥仍需鑒別診斷。

本次研究對正常妊娠婦女和孕期血小板異常相關常見并發(fā)癥(先兆子癇、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染)患者的血小板參數(shù)(PLT、PDW、MPV)的參考值進行了初步探測。雖然已有孕期血小板參數(shù)的相關報道［4－6］，但用BC5380全自動血球分析儀對孕晚期合并先兆子癇、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染的血小板參數(shù)參考值進行探查尚屬首次。

妊娠期的血小板疾病須準確、預先、快速識別。通過上述方法，臨床醫(yī)師可發(fā)現(xiàn)病理征兆，給予快速診斷，使孕婦及胎兒免于嚴重并發(fā)癥。這使檢驗技師及婦產科醫(yī)師知曉此類差異顯得尤為重要，因為超出參考值范圍，可能預示某種并發(fā)癥。若能結合病史、檢體檢查及其他相關實驗室檢驗項目，甚至可確定引發(fā)妊娠血小板疾病的原因。

已有關于妊娠并發(fā)先兆子癇患者PLT減低和MPV升高的報道［7－8］。先兆子癇相關的血小板減少與血栓性血小板減少性紫癜致病性類似，以非免疫血小板消耗為特征。先兆子癇相關的MPV升高是由大血小板增加所產生的人血小板異質性引起。大血小板似乎較小血小板更具活性［8］。大血小板有可能是獲得性疾病的伴發(fā)癥狀。妊娠合并妊娠期糖尿病的PLT無統(tǒng)計學上的顯著差異，但MPV則較正常妊娠婦女明顯增高。另有研究表明先兆子癇與妊娠期糖尿病時，血小板活性增高，這可能在發(fā)病機制和疾病發(fā)展中起重要作用［7－8］。本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠合并自身免疫性疾病的婦女PLT減低，這可能與抗血小板抗體、循環(huán)免疫復合物和其他原因所致的血小板破壞有關［9－10］。此外，妊娠合并病毒感染的婦女PLT亦較正常妊娠婦女為低。其他血小板參數(shù)均略有差別，但差異無統(tǒng)計學意義。

總之，血小板的變化極為復雜，這就要求應對此類問題時，需要檢驗與臨床緊密合作。實際上，血小板減少往往只是某種病理變化的開始，但是對于某些伴慢性疾病或因妊娠所致某些情況時，即應考慮進一步診療。本次研究提出的參考值范圍，以及正常妊娠婦女與妊娠并發(fā)癥患者間PLT和MPV的差異或將有助于疑難妊娠的鑒別診斷與治療。

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