甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床護(hù)理要點(diǎn)探討

宋福蓮（四川省德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 德陽 618000）

甲狀腺腫瘤為臨床常見甲狀腺多發(fā)疾病，指甲狀腺分泌功能受致病因子影響而成紊亂狀態(tài)所致，手術(shù)切除為當(dāng)前醫(yī)療條件下，治療本病的有效方案，加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，是保障預(yù)后，改善手術(shù)及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。選擇2011年5月～2013年5月收治的相關(guān)病例，針對(duì)臨床護(hù)理要點(diǎn)展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例患者為研究對(duì)象，男24例，女56例，年齡16～57歲，平均（36.4±2.5）歲。術(shù)前依據(jù)B超檢查、病史詢問及臨床體檢結(jié)果診斷，部分患者行細(xì)針穿刺腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、甲狀腺功能測定及ECT檢查確診。其中腺癌6例，腺瘤24例，甲狀腺囊腫50例。單側(cè)腫瘤51例，雙側(cè)腫瘤29例。患者均自愿簽署本次試驗(yàn)知情同意書，采用數(shù)字表隨機(jī)抽取法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均依據(jù)患者癌腫范圍、身體狀況、年齡、病灶轉(zhuǎn)移情況，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行選擇。其中對(duì)照組行普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：①心理干預(yù)：護(hù)理人員需加強(qiáng)術(shù)前訪視，了解和掌握患者心理問題及情緒變化，行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，保持溝通交流，對(duì)患者情緒變化及時(shí)掌握，講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)必要性、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、預(yù)期目標(biāo)，并取得家屬配合，以提高醫(yī)護(hù)依從性。②充分術(shù)前準(zhǔn)備：完善血清電解質(zhì)檢測，以對(duì)甲狀腺旁腺功能加以了解，加強(qiáng)術(shù)前體位訓(xùn)練，使患者身心調(diào)至最佳狀態(tài)，做好氣管內(nèi)插管、氧氣等急救藥品準(zhǔn)備，以對(duì)手術(shù)成功完成起到保障作用。術(shù)前需加強(qiáng)患者營養(yǎng)補(bǔ)給，以易消化、清淡飲食為主，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前半個(gè)月刺激性食物需禁食[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后重視休養(yǎng)環(huán)境干預(yù)，著重患者術(shù)后4h患者有無嘔吐、高熱，甚至窒息、腹瀉等不良反應(yīng)，密切監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征，指導(dǎo)并協(xié)助患者選擇正確平臥體位，保持引流和呼吸通暢，加強(qiáng)引流管及手術(shù)切口的無菌護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后相關(guān)給藥程序控制及血鈣濃度動(dòng)態(tài)檢測，對(duì)甲狀腺危象及時(shí)處理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少吞咽動(dòng)作和劇烈咳嗽，在切口愈合后，可指導(dǎo)患者頸部功能逐漸行康復(fù)鍛煉，以盡快恢復(fù)正常工作和生活。②飲食護(hù)理：全身麻醉清醒6 h后，可遵醫(yī)囑取高纖維素、高蛋白、高熱量等半流質(zhì)或流質(zhì)飲食應(yīng)用，禁刺激性及辛辣食物[3]。

1.2.3 出院指導(dǎo)：行針對(duì)性健康指導(dǎo)，手術(shù)部位需每天按摩，以減輕喉頭水腫，頸部堅(jiān)持行適量運(yùn)動(dòng)，以避免發(fā)生或減輕組織間隙粘連，保持樂觀情緒，注意環(huán)境舒適度，遵醫(yī)用藥，定時(shí)到院復(fù)診。

1.3 指標(biāo)觀察：采用醫(yī)院自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分為100分，＞60分為及格，同時(shí)觀察切口感染等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成，但觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥率比較

3 討論

甲狀腺結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，富含血管神經(jīng)，手術(shù)操作相對(duì)棘手，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，故對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理有較高要求。受疾病本身的影響，患者身心均承受較大痛苦，加之過分擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，易產(chǎn)生恐懼、緊張、郁悶、悲觀情緒[4]。本次研究中，觀察組加強(qiáng)針對(duì)性心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)手術(shù)造成的不利影響，并介紹同類治療成功的案例，進(jìn)而消除患者顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，同時(shí)取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，以保持樂觀心境，積極主動(dòng)配合治療，并行充分術(shù)前準(zhǔn)備，依據(jù)患者腫瘤性質(zhì)及身體素質(zhì)對(duì)疾病明確診斷，確定手術(shù)方案，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及飲食干預(yù)，行全面的出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，加強(qiáng)甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床護(hù)理，可顯著改善手術(shù)質(zhì)量，確保預(yù)后，具有積極意義。

[1] 黃燕萍,趙翠蘭,李玉珠.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(5):942.

[2] 劉興娜.甲狀腺腫瘤患者的臨床療效和護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(32):215.

[3] 趙 鵬.臨床護(hù)理路徑在分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(15):3900.

[4] 薛澄琳,袁淑卿,姜 華,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(5):80.