消毒供應中心清洗質量管理實施的效果評價

丁惠瑩 (廣東省深圳市人民醫院，暨南大學第二臨床醫學院，廣東 深圳 518000)

金屬醫療器械都是反復利用的，其清洗質量的好壞直接影響醫療的安全性[1]。消毒供應中心是采用集中管理模式將醫院各種再生醫療器械回收，由專業的人員集中處理，徹底清洗，達到徹底滅菌的一個科室，是預防和控制醫院發生感染和傳播的關鍵。我院從2008年9月針對以前消毒供應中心清洗質量不達標、物品監測檢查不到位、清洗人員配置和設備配置不足等問題進行整改，制定了一套行之有效的消毒供應中心清洗質量管理規程，取得了很好的效果。本文將2008年9月前的消毒供應中心的清洗質量調查(改進前)和2008年9月后的消毒供應中心的清洗質量調查(改進后)進行對比，評價其效果，現將詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據衛生部《醫院消毒供應中心第1部分:管理規范》第3項標準的要求，進行再生醫療器械回收清洗[2]。改進前抽查清洗器械1 387件，改進后抽查清洗器械1 536件，包括各科室使用的各種再生醫療器械。

1.2 調查方法:改進前后分別對消毒供應中心進行現場調查，了解消毒供應中心清洗設施及設備情況、醫療器械的清洗質量，抽檢清洗后的手術剪、換藥碗、鑷子、血管鉗等醫療器械。

1.3 評價方法:評價方法參照《醫院消毒供應中心管理規范》:①清洗設施:消毒供應中心應配置手工清洗池、高壓水槍、高壓氣槍、回收器具、超聲清洗裝置、洗滌用品以及干燥設備等;②清洗流程:沖洗－洗滌－漂洗－終末漂洗，缺失任何一項均視為不達標;③清洗質量:清洗后的醫療器械表面、齒牙處目測光潔、無血跡、污漬、銹斑等，功能完好，符合使用標準。

1.4 統計學處理:檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)，計數資料以例數和百分數表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 清洗流程改進前后合格數比較:清洗流程改進前的隱血合格率為31.5%，蛋白合格率為27.3%，改進后的隱血合格率和蛋白合格率均為100%，兩組對比后差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 清洗流程改進前后合格數比較[例(%)]

2.2 改進前后臨床各科室醫生護士滿意度調查比較:改進前各科室滿意度為79.4%，改進后滿意度達到100%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 改進前后各科室滿意度調查比較[例(%)]

3 討論

消毒供應中心的去污清洗是保證消毒滅菌的前提條件，因此強化去污流程的程序化水平可有效改善清洗質量，同時在清洗各類復雜器具時結合手工洗滌，可有效消除再生醫療器械上的有機污跡和銹斑等。通過加強供應室各種器械的清洗質量管理，才能更有效地提高醫療器械的清洗質量和臨床科室對消毒供應中心的工作滿意度[3]。其具體管理方法如下。

3.1 加強人員培訓，提高專業素質:組織本科全體人員學習醫院感染防控知識和消毒供應專業理論，對各個科室的專科醫療器械的清洗和保養進行全面的知識培訓，并且定期進行考核，提高全體成員的專業素質和技術水平。

3.2 改進回收流程:各科室在使用再生醫療器械后要及時用清水沖洗，以免長時間擱置導致血跡、有機物等凝集在器械的齒槽或管腔內，沖洗完后還要按照污染性質將器械分開放置于消毒供應中心提供的密封盒內，再由消毒供應中心工作人員每天及時進行回收清點，取消了各科室浸泡和清點的環節，起到保護器械的作用。

3.3 重視沖洗、洗滌流程:首先，將全部收回的器械分別用流動水沖洗，以去除肉眼可見的污跡和血跡，并注意做好除銹和防銹工作;對于各種窺器、管腔器械及穿刺針等復雜器械或其特殊部位，例如器械的齒槽和軸節處，必須選用相應刷子先行人工刷洗、棉布探查以及壓力注水沖洗等，從而保證了初洗質量;行多酶清洗液超洗時，水溫應控制在40℃左右，器械應置于液面以下2 cm，洗滌時間為10 min，注意部分復雜器械可用“U”形架幫助張開細節處，以便徹底清洗。

3.4 加強漂洗及終末漂洗流程管理:將洗滌好的器械先用自來水反復沖洗，直至無殘留清潔劑，再檢查是否有污跡，若有重復洗滌過程，若無接著行消毒過程，消毒液選用500 mg/L的有效氯溶液，將器械置于液面以下2 cm，浸泡20 min，以達到消毒作用;將消毒過的器械先用自來水反復沖洗，直至無殘留消毒液，再檢測其表pH值，若為中性即合格，此步驟應重視不能省略，接著用處理過的純凈水反復沖洗干凈;將洗凈的器械浸泡于水溶性潤滑劑中30 s行潤滑、保養過程，注意細節部位要張合數次，以保證保養效果;最后將保養好的器械置于溫度為90℃的干燥箱內行干燥處理，干燥時間為20 min。

4 小結

通過實施改進后消毒供應中心的管理方法后，我科室的再生器械清洗質量大大提高了。消毒供應中心經改進后設備配備情況雖然還達不到配置標準數量，但都明顯高于改進前，基本達到配置合理，說明了我科室在財力物力上做了很大投資，堅定了改善清洗質量的決心;本次研究數據顯示，清洗流程改進前的隱血合格率為31.5%，蛋白合格率為27.3%，改進后的隱血合格率和蛋白合格率均為100%;改進前各科室醫生護士滿意度為79.4%，改進后滿意度達到100%，說明經改進后的管理實施后各科室使用器械后都非常滿意。消毒供應中心清洗質量管理實施后，再生器械的清洗質量大大提高，收到各科室醫生的一致好評。

[1] 汪福英，余鳳春.分段環節質控在金屬醫療器械防銹處理流程中的實施[J].護理學雜志，2010，25(6):50.

[2] 張 梅，聶玉琴.消毒供應室清洗質量管理的實施效果[J].護理管理雜志，2010，10(12):882.

[3] 唐翠霞，魏秋霞.消毒供應室再生醫療器械清洗質量管理[J].醫學理論與實踐，2009，22(8):1017.