人工全膝關節置換術后早期系統康復78例臨床護理觀察

郭建華 (四川省攀枝花市中心醫院骨科，四川 攀枝花 617067)

膝關節是人體組織結構較為復雜的關節，其損傷機會也較大。創傷、類風濕關節炎以及骨性退變等均可導致膝關節疼痛甚至畸形，保守治療效果往往欠佳，全膝關節置換術可以有效改善關節功能，提高患者的生活質量[1]。但是手術的療效除了與醫生的技術有關外，圍手術期康復訓練同樣有著重要意義。本研究通過對78例人工全膝關節置換術后患者實施早期系統康復訓練取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年1月～2012年7月期間我院收治的人工全膝關節置換術患者150例，隨機分為兩組。其中對照組72例，男31例，女41例;年齡(52～84)歲;平均(71.87±7.23)歲;骨性關節炎55例，類風濕性關節炎14例，創傷性關節炎3例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。觀察組78例，男34例，女44例;年齡(51～86)歲;平均(71.26±7.83)歲;骨性關節炎59例，類風濕性關節炎15例，創傷性關節炎4例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。所有患者均由同一組醫生進行手術。兩組患者在性別、年齡、病因以及病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組患者采取常規護理，協助患者完善術前相關檢查，術后密切觀察患者病情。觀察組患者在對照組基礎上給予早期系統康復護理。術后指導患者采取正確體位;密切觀察手術創面情況及引流情況;指導患者合理飲食。于手術后當天進行踝泵運動以及股四頭肌等長收縮訓練，3次/d，每次3組，每組30下;術后第1天進行股四頭肌等長和等張收縮，充分伸膝，做壓床動作，3次/d，3組/次，30下/組;術后第2天在第1天的基礎上增加緩慢屈曲練習，角度在30°～45°，3次/d，3組/次，10下/組;術后第3～5 d在第2天基礎上增加終末伸直練習，3次/d，3組/次，30下/組;術后5～7 d在3～5 d基礎上給予在床邊練習屈伸，3次/d，20～30下/次;術后7～10 d增加下地站立扶拐行走以及半蹲和站立伸膝等動作。術后第12～14 d拆線后以膝關節可以屈曲90°～100°，并可完全伸直，且無紅腫為愈合良好。患者出院囑其繼續進行康復練習，術后3周可逐漸去拐行走并練習上下樓梯;術后2個月行影像學檢查，確認沒有異常后繼續功能康復訓練，直至恢復正常生活[2]。積極預防并發癥[3]。

1.3 觀察指標:于術后5 d、10 d以及14 d采用視覺模擬評分的方式對患者的疼痛程度進行評價;于患者術前、出院前以及術后3個月采用HHS膝關節功能評分表對膝關節功能情況進行評價，該量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形以及穩定性6個方面，得分越高，膝關節功能越好。統計兩組患者住院時間。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 疼痛情況:觀察組患者術后第5天疼痛情況明顯輕于對照組兩組比較，差異有統計學意義，(P＜0.05)。術后10 d、14 d兩組患者疼痛程度差別不大，兩組患者住院時間差別不大，上述比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者關節疼痛情況及住院時間比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后膝關節功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后膝關節功能比較(±s)

組別 例數 術前 出院時 術后3個月對照組72 51.27±4.63 68.33±4.18 80.75±3.32觀察組78 51.48±4.56 74.43±3.05 92.13±2.44 t值 9.183 11.527 15.372 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 膝關節功能:術前兩組患者膝關節功能差別不大，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者出院時及術后3個月膝關節功能明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

全膝關節置換是治療各種膝關節疾病的有效方法，但是如果術后不能進行恰當的康復護理，膝關節的功能恢復往往不理想，對患者的生活質量造成影響[4]。

術后早期關節內外的軟組織并未形成廣泛的粘連，即使有粘連沒有完全機化，在這個時候進行康復訓練對于靜脈淋巴回流有促進作用，可以顯著減輕局部腫脹，對于預防靜脈血栓的形成并減輕關節腔積液和壓力有重要作用，可以有效緩解術后疼痛并緩解關節損傷[5]。此外在這個時機進行康復鍛煉，難度相對較小，借助肌肉的收縮力量改善膝關節的功能，盡量提高其穩定性。

術后患者采取平臥位，以物置于患者小腿及腳踝位置抬高患者，在患者睡眠時可以用支架將膝關節固定，以減輕關節腫脹，并預防屈曲攣縮[6]。注意觀察關節的引流情況，如有異常及時請示醫生進行處理。術后6 h可以進食流質飲食，并逐漸向正常飲食過渡。向患者講明術后常見并發癥的預防方法，指導患者進行功能鍛煉。

本研究中觀察組患者術后第5天疼痛程度明顯輕于對照組，出院時以及術后3個月觀察組患者膝關節功能明顯優于對照組。說明對人工全膝關節置換患者實施早期系統康復護理有利于減輕患者痛苦，并改善患者關節功能，可將其納為常規護理內容。

[1] 丘 勇，趙東鳳，荀 杰，等.康復訓練在人工全膝關節置換術中的作用[J].中國臨床康復，2004，8(5):828.

[2] 馬軍梅，賈 麗.人工膝關節置換術94例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(2):46.

[3] 文素芳，經 霽，唐桂榮.高齡手術患者下肢靜脈血栓的形成風險及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24(20):1911.

[4] 付麗敏，張 聰，李 霞，等.加速康復外科在膝關節置換患者圍手術期的應用效果研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19(1):80.

[5] 孫銀娣，黃小強，王效東，等.關節置換術后下肢腫脹的早期預防[J].第四軍醫大學學報，2005，26(15):1393.

[6] 丁乃勇.早期康復干預對全髖關節置換術患者肢體功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2009，28(11):1504.