教學(xué)路徑在關(guān)節(jié)骨科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用

孫向群 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，廣西 柳州 545005)

筆者在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑，根據(jù)護(hù)生的具體情況制定出有時(shí)間、有計(jì)劃性的實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容，最終目的在于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，充分掌握有效的專科知識(shí)和護(hù)理技能[1]，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月～2012年10月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共80人，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40人。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)時(shí)間、生源等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)入實(shí)習(xí)，即護(hù)生入科后予傳統(tǒng)的入科介紹，然后指定一名臨床帶教老師，護(hù)生采取跟班制實(shí)習(xí)，帶教老師根據(jù)臨床情況進(jìn)行隨機(jī)帶教，出科前進(jìn)行綜合考核。

1.2.2 觀察組:采用臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式進(jìn)入實(shí)習(xí)，即學(xué)生入科后，由教學(xué)組長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行入科介紹、實(shí)習(xí)要求與考核方法后，再根據(jù)不同層次給學(xué)生安排臨床帶教老師，發(fā)放教學(xué)路徑表。臨床帶教老師根據(jù)設(shè)計(jì)好的教學(xué)路徑進(jìn)行帶教，護(hù)生根據(jù)路徑表了解每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容，做好預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)，把握主動(dòng)性。借鑒臨床路徑的思路，根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求和骨關(guān)節(jié)科疾病特點(diǎn)，以4周實(shí)習(xí)時(shí)間為縱軸，以實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)和技能、教學(xué)方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學(xué)內(nèi)容，制定教學(xué)路徑。實(shí)施過程中不斷征求學(xué)生及帶教老師意見，及時(shí)對(duì)教學(xué)路徑進(jìn)行修改、補(bǔ)充及完善。

1.2.2.1 入科第1天:教學(xué)組長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、科室人員、護(hù)理模式、實(shí)習(xí)要求及考核內(nèi)容;疾病簡(jiǎn)介、常用治療方法、專科常見儀器設(shè)備、常用護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)介、護(hù)士禮儀;培訓(xùn)軸線翻身、協(xié)助患者移向床頭、平車、輪椅法等專科操作。

1.2.2.2 入科第2天～第7天:帶教老師評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)接受能力，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本操作技能，布置相關(guān)操作的練習(xí);初步了解關(guān)節(jié)骨病科患者的特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)，學(xué)習(xí)住院患者接待程序、入院評(píng)估、人院宣教、溝通技巧等。

1.2.2.3 第2周:掌握骨關(guān)節(jié)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)、專科特點(diǎn)、處理原則;掌握各種牽引、外固定(石膏、夾板、支具等)患者的護(hù)理;掌握骨科各種常見設(shè)備(骨科床、頸圍、腰圍、前臂吊帶、鎖骨帶、丁字鞋、梯形枕、關(guān)節(jié)帶、拐杖、助行器)的使用方法及目的;了解本科常見檢查，初步運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理。

1.2.2.4 第3周:學(xué)習(xí)人工膝、髖關(guān)節(jié)置換、股骨頸骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡檢、交叉韌帶重建、骨腫瘤切除等本科常見手術(shù)的護(hù)理;掌握骨科特殊體位的護(hù)理、疼痛護(hù)理。了解本科急危重癥的觀察及搶救配合;掌握護(hù)理文書的書寫，患者心理護(hù)理、健康教育;初步了解患者術(shù)后功能鍛煉的目的及方法;運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。在帶教老師指導(dǎo)下，完成l例護(hù)理書寫及護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.5 第4周:學(xué)習(xí)骨關(guān)節(jié)科手術(shù)后各種物理治療及功能鍛煉的目的及方法;協(xié)助及指導(dǎo)患者翻身、抬臀、患肢肌肉舒縮鍛煉、直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)、下床站立、借助拐杖、助行器練習(xí)行走;學(xué)習(xí)出院指導(dǎo)。組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，參加專科病例的教學(xué)討論并能提出疑問和回答相關(guān)問題。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)估:帶教老師每周評(píng)價(jià)本周的帶教情況，強(qiáng)化重點(diǎn)與難點(diǎn)，并及時(shí)對(duì)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)輔導(dǎo)。實(shí)習(xí)最后2天對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生安排考核，內(nèi)容包括理論知識(shí)、基本操作及能力評(píng)價(jià)。將各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)細(xì)化為百分制，其中評(píng)估能力好表現(xiàn)為及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地收集資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題;分析能力好表現(xiàn)為獨(dú)立、正確地分析、判斷問題，確定護(hù)理診斷;解決問題能力好表現(xiàn)為正確、具體地制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，積極主動(dòng)地實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整;溝通能力好表現(xiàn)為工作中善于與老師交流，與患者溝通，開展心理護(hù)理和健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:考核成績(jī)采用t檢驗(yàn)，滿意度采用χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的出科業(yè)務(wù)能力成績(jī):詳見表1。

表1 兩組護(hù)生的出科業(yè)務(wù)能力成績(jī)(±s)

表1 兩組護(hù)生的出科業(yè)務(wù)能力成績(jī)(±s)

組別 例數(shù) 評(píng)估能力 分析能力 解決能力 溝通能力 理論知識(shí) 基本操作觀察組 40 91.0±1.8 89.5±1.7 87.0±1.7 93.1±2.3 88.0±2.2 91.8±2.8對(duì)照組 40 83.2±2.5 81.3±2.0 80.1±1.9 84.3±1.8 78.0±2.0 81±2.6 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.01

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教方法滿意度比較:觀察組和對(duì)照組對(duì)帶教方法滿意的例數(shù)和所占的百分比分別為37例(92.5%)和30例(75.0%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.57，P＜0.05)。

3 討論

應(yīng)用教學(xué)路徑實(shí)施帶教，能夠使臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容變得更加規(guī)范，要有明確的時(shí)間觀念，注重流程質(zhì)量控制和實(shí)習(xí)目標(biāo)管理，只有這樣，才能最終達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的目的。帶教老師改掉了以前的隨意性，盡最大努力避免帶教遺漏和疏忽知識(shí)點(diǎn);實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，能夠在帶教老師的指導(dǎo)下有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地進(jìn)行自主學(xué)習(xí);臨床帶教路徑在護(hù)生形成系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)方面起著不可低估的作用，能夠極大地改善護(hù)生的臨床思維能力和綜合能力。

[1] 張勁梅，楊麗華，張 欣.等.臨床路徑在脊柱外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，12(12):1877.