心理疏導配合擴宮棒在疤痕子宮放置IUD中緩解疼痛的探討

陳麗華 (廣東省梅江區人口和計劃生育服務站，廣東 梅江 514000)

放置宮內節育器 (IUD)是我國婦女避孕節育的主要措施之一，由我國社會因素導致，使未曾進入正常產程的產婦剖宮產率逐年上升，導致其后放置IUD的難度增加、疼痛程度增加、患者的心理負擔也加重。針對該問題，筆者通過在臨床上應用心理疏導配合擴宮棒在疤痕子宮放置IUD中能緩解疼痛，有利于提高痛閾，減輕痛苦，縮短置器時間。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年4月～2012年4月在我站門診要求放置IUD的剖宮產術后估計置器困難婦女588例，門診各項實驗室檢查及體格檢查完善，排除手術禁忌證，年齡20～40歲，平均28歲，剖宮產術時間為6～24個月，哺乳者381例，月經復潮207例。按隨機表，隨機分成觀察組(心理疏導配合擴宮棒)305例和對照組283例。

1.2 方法:觀察組首先讓受術者處于溫馨的環境，適當放些比較通俗易懂的輕音樂，術前由主管護士采用解釋法指導受術者消除緊張、焦慮的情緒;介紹手術醫師，告之受術者IUD種類及其優點，手術過程中可能出現的情況和處理方法，解除思想顧慮，樹立信心、增強信任，等待接受手術。轉移和化解受術者的精神壓力，手術室內配有輕松音樂，術中護士陪伴受術者身邊，指導其運用深呼吸減輕不適，用溫和的語言誘導患者。術中操作輕柔，減少不必要的刺激，應用一次性擴宮棒，使施術者充分了解疤痕子宮的位置、宮腔深度，選擇合適的節育器。對照組按常規操作。手術均由技術熟練的主治醫師完成。

1.3 一次性使用宮頸擴張棒(寧宮膠棒):以天然海藻的莖根部為原料制成，生產于廊坊市伊寧醫療器械有限公司。本品被放入宮頸管后會從周圍組織中吸收水分，可使宮頸管自然而柔和地擴張。

1.4 觀察指標:同一個護士記錄所有受術者在置器過程中的疼痛反應及順利程度(放置時間及鎮痛的效果)。

1.5 術中疼痛評定標準:Ⅰ度:僅輕度疼痛，無痛苦表現，可耐受;Ⅱ度:疼痛劇烈中，發出痛苦聲音或冒冷汗，但無肢體動作;Ⅲ度:不能耐受，有明顯肢體動作影響手術進行甚至終止手術。

1.6 統計學分析:采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組對象年齡、距剖宮產術時間無統計學差異，具有可比性。術后陰道流血、腹部墜脹等不適無明顯差異。兩組對象置器效果比較，見表1和表2。

表1 兩組術中疼痛程度比較[例(%)]

表2 兩組置器時間比較[例(%)]

3 討論

近年來，中國剖宮產率居高不下，術后置器、人工流產給受術者帶來一定痛苦，風險較大，因此及時落實簡便、安全的避孕措施非常必要。而放置宮內節育器(IUD)具有高效、安全、簡便、經濟、可逆且長效的特點，是已婚經產婦女最常用的避孕工具，占采取避孕措施的育齡婦女45%以上[1]。然而仍有許多服務對象在進行放置IUD手術時、手術后甚至出現心理障礙等情況。尤其是剖宮產術后婦女放置IUD明顯增加了手術的困難及受術者的心理負擔。我站在臨床上采用術前、術中心理疏導，營造良好的手術環境，從而緩解患者的緊張焦慮情緒，使之積極配合手術，使手術達到滿意效果[2]。

剖宮產術使子宮腔的位置、大小及形態均發生不同程度的改變，導致產后放置宮內節育器的難度增大。而應用一次性使用宮頸擴張棒(寧宮膠棒)，可使宮頸管自然而柔和地擴張。從而使施術者充分了解疤痕子宮的位置、宮腔深度，來選擇合適的節育器，以發揮IUD最有效的避孕效果[3]。

綜上所述，在日常工作中需注意加強對產婦的宣傳教育，提倡自然分娩，努力降低剖宮產率，并加強施術者的責任心，提高放置IUD技術，以降低放置IUD手術的風險及難度。通過心理疏導配合一次性宮頸擴宮棒對疤痕子宮放置IUD術中引路及放松宮口，解除緊張、焦慮情緒，從而有利于提高痛閾、減輕疼痛，縮短置器時間，值得基層推廣。

[1] 吳尚純.宮內節育器的開發和應用狀況[J].實用婦產科雜志，2003，19(6):323.

[2] 王常虹，叢 中.臨床心理治療學[M].北京:人民軍醫出版社，2001:577.

[3] 沈 和，王美增，彭左旗.宮內節育器放置技術對使用效果的影響[J].中國計劃生育學雜志，1994，2(2):95.