翼狀胬肉切除術(shù)后患者的臨床護(hù)理

馬苗苗 (陜西省延安市延大附院眼科二病區(qū)，陜西 延安 716000)

翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)25% ～30%[1]，手術(shù)切除后會(huì)引起許多并發(fā)癥。筆者進(jìn)行一整套科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理，使患者術(shù)后的感染及復(fù)發(fā)率降至最低，其中一組患者術(shù)后護(hù)理自訴疼痛、流淚、預(yù)后較差，難以滿足翼狀胬肉切除術(shù)后患者的要求，而另一組通過一套綜合護(hù)理達(dá)到患者滿意的效果，現(xiàn)將這一整套護(hù)理程序報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年～2012年我院眼科住院治療翼狀胬肉患者60例，其中男20例，女40例，年齡40～65歲，平均50歲，2010年～2011年患者30例為對(duì)照組，2011年～2012年30例為觀察組。兩組患者年齡、性別、術(shù)后護(hù)理比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均由同一手術(shù)醫(yī)生用同一種手術(shù)方法做翼狀胬肉切除術(shù)，常規(guī)消毒皮膚在局部麻醉下行翼狀胬肉切除，由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進(jìn)行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)[2]，此手術(shù)方法效果好，復(fù)發(fā)率較低。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察兩組術(shù)后情況，1次7 d為有效，＜7 d為無效。比較兩組術(shù)后疼痛程度、患者認(rèn)識(shí)程度、結(jié)膜、角膜、分泌物、視力、患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理:首先測(cè)量生命體征，術(shù)前要進(jìn)行一系列常規(guī)的檢查，如心電圖、胸透、血常規(guī)，常規(guī)檢查尿糖等。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前2 d需滴抗生素眼藥水，注意眼睛衛(wèi)生，術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊，包上無菌紗布;術(shù)前30 min打止血藥，術(shù)前有活動(dòng)做假牙，要取下用冷開水浸泡，貴重物品交家屬保管。術(shù)前進(jìn)易消化、清淡飲食，不宜過飽，以免引起胃部不適導(dǎo)致術(shù)中嘔吐。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:患者術(shù)后有疼痛劇烈、異物感、流淚等情況出現(xiàn)，可能是傷口的線摩擦引起，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理，給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｐg(shù)后要臥床休息，注意眼部衛(wèi)生，勿用手用力揉眼，洗臉時(shí)不要弄濕敷料。

2.2.2 術(shù)后第一天護(hù)理:術(shù)后第一天滴抗生素眼藥水，更換干凈敷料，傷口無明顯滲血及無其他不適時(shí)可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，有利傷口愈合，勿食刺激性食物，5 d后拆線。

2.2.3 特殊護(hù)理:術(shù)前患者無胃潰瘍病史的，給予術(shù)前半小時(shí)口服美洛昔康，有利于患者術(shù)后減輕疼痛。

2.2.4 術(shù)后第1天去除傷口敷料，每天換藥，換藥時(shí)首先給予患者沖洗球結(jié)膜，減少分泌物，防止感染，囑患者閉目休息，給予患者局部用抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水，以促進(jìn)角膜修復(fù)。將眼藥水滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，告知患者閉目休息5 min。

2.2.5 一般術(shù)后2～4 d上皮覆蓋角膜創(chuàng)面，移植區(qū)光滑無充血，鞏膜暴露區(qū)輕微炎性反應(yīng)，分泌物少，刺激癥狀輕，拆線后消失，術(shù)后1周結(jié)膜充血基本消失，觀察術(shù)后傷口:術(shù)眼無疼痛，眼瞼無腫脹，球結(jié)膜稍充血，角膜清亮，傷口無滲血，敷料清潔干燥，無感染的發(fā)生。

2.2.6 健康教育:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，應(yīng)避免對(duì)結(jié)膜的不良刺激，積極防治眼部慢性炎性反應(yīng)，戶外工作時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)眼部，可戴防紫外線眼鏡，以減少對(duì)眼部的刺激，防止翼狀胬肉的發(fā)展。

3 結(jié)果

3.1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后情況比較:兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的眼部情況

3.2 其他:觀察組患者術(shù)后無充血、水腫、異物感，術(shù)后恢復(fù)較好，術(shù)后第2天，見角膜上皮修復(fù)，早期結(jié)膜植片不同程度充血、水腫，術(shù)后7 d，結(jié)膜輕充血，水腫消退，角膜透明。本組病例無一例復(fù)發(fā)，無鞏膜穿孔、內(nèi)直肌損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

因?yàn)榇颂幍靥幐咴貛В頎铈廊饣颊咻^多，但翼狀胬肉切除術(shù)后雖然復(fù)發(fā)率較高，通過進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的有效護(hù)理，可使患者的術(shù)后并發(fā)癥降至最低，結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，從患者的術(shù)后護(hù)理兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差距很大，觀察組術(shù)后的臨床觀察的數(shù)據(jù)明顯降低，所以是一種最有效、最可靠的方法，他使患者術(shù)后眼部的感染率降為零，分泌物減少，球結(jié)膜無充血，角膜清亮，使患者預(yù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥降低，減少了患者的痛苦，有利于病情的恢復(fù)，使患者能早日康復(fù)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了有效的護(hù)理。

[1] 楊德旺.眼科治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1983: 376.

[2] 陳 霞.翼狀胬肉圍手術(shù)期護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(32):102.