腹部按摩加穴位指壓防治痔術后患者便秘的臨床觀察

林冬寅 (廣東省江門市新會區中醫院肛腸科，廣東 江門 529100)

便秘是臨床上的常見病、多發病，祖國醫學認為，此病與氣血失調、津液不足、脾腎兩虛有密切關系。西醫治療以通便導瀉為主，但遠期療效不盡如人意。我科采用腹部中脘、天樞、大橫、關元等穴進行順時針按摩，指壓天樞、大橫、足三里、合谷等穴，促進腸蠕動，達到疏通經絡、加強胃腸功能、調暢氣機、健脾助運的功效，從而有效解除便秘，同時明顯減輕腹脹情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院肛腸科2012年1～11月住院行痔手術，術后發生便秘的患者102例，隨機分為兩組，藥物組52例，其中對照組男30例，22例，年齡22～68歲，10例麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯麻醉，其余為局部麻醉;按摩組50例，其中男28例，女22例，年齡24～70歲，12例麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯麻醉，其余為局部麻醉。兩組均無消化道器質性疾病。經統計學分析，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 便秘診斷標準:便秘是指排便次數減少，每2～3天或更長時間排便1次，糞質干硬，伴有排便困難。

1.3 方法:①藥物組:每晚睡前口服果導片2粒，必要時使用開塞露。②按摩組:不使用導瀉藥物，采用腹部按摩加穴位按壓。操作前囑患者排空小便，取仰臥屈膝位，盡量放松腹肌，松開衣褲。操作者位于患者右側，清潔皮膚，腹部取穴中脘、大橫、天樞、關元，并作皮膚標記。潤滑左手掌和腹部皮膚，左手掌平放在腹壁上，右手疊于其上，以掌跟及大魚際肌依次自中脘穴→天樞→氣海→中脘→大橫→關元→中脘穴，順時針環繞掌揉。按摩10 min后，以雙手拇指指腹指壓按揉，依次取中脘、天樞、大橫、關元、足三里、上巨虛穴順逆方向各按揉30次，以患者局部感到酸脹為宜。協助患者坐起，按壓合谷穴，至產生便意感，并指導患者如廁時，按壓合谷穴。注意按壓合谷穴時應朝向小指方向，而非垂直手背直上直下按壓。按摩于早餐后1 h進行，1次/d。

1.4 綜合護理干預:為減少對試驗的影響，兩組患者均施予同樣的整體護理，包括飲食護理、心理護理、排泄指導、運動指導等。

1.4.1 飲食護理

1.4.1.1 保證充足水分攝入:囑患者多飲水，每天清晨飲300～500 ml淡鹽水，高血壓病患者除外;如血糖不高，每晚睡前飲一杯蜂蜜水。每天飲水量在1 500 ml以上，以軟化大便。另外，夏天盡可能喝涼開水，有利于刺激胃結腸反射，促進排便。

1.4.1.2 攝取足量的食物纖維:囑患者多食大蕉、火龍果、新鮮蔬菜、番薯、麥片、芝麻糊等潤腸及富含粗纖維之品。

1.4.1.3 根據證型辯證施膳:濕熱下注型飲食應清淡，忌辛辣燥熱之品，戒煙酒;脾虛氣陷型飲食要忌酸冷，多進溫補脾胃及補氣之品，如黃芪和淮山。

1.4.2 心理護理:關心體貼患者，與患者建立良好的護患關系，保持心情平和，克服因懼怕傷口疼痛而不敢排便的心理。

1.4.3 排泄護理:指導患者生活要有規律，養成良好的排便習慣，每日晨起或早餐后排便，即使無便意也應堅持，以建立條件反射。

1.4.4 運動指導:手術次日鼓勵患者離床活動，指導進行縮肛運動，如廁時正確使用腹壓。

1.5 觀察指導和評價標準:觀察兩組患者療效，每天下午測生命體征時，詢問患者大便情況，有無腹脹，了解排便時感覺，并作記錄。評價標準:使用導瀉藥物或按摩后24 h排便1～2次，為顯效;48 h排便1次為有效;其余為無效［1］。

1.6 統計學方法:收集的數據運用統計學方法行t檢驗。

2 結果

按摩組有效率高于藥物組，但無統計學意義。詳見表1。

按摩組明顯減輕腹脹情況，排便暢快感優于藥物組，護理成效優于藥物組(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組有效率比較(例)

表2 兩組患者治療后腹脹、排便感覺比較［例(%)］

3 討論

3.1 痔術后便秘的原因:痔術后由于傷口疼痛，患者活動減少，腸蠕動減弱;又因懼怕疼痛不能正常下蹲，使排便體位改變不能利用重力和增加腹內壓來促排便，或不敢用力排便或強忍不便，使糞便在腸道內停留過久，從而引起便秘或加重便秘;由于切口疼痛，出血以及擔心切口感染與愈合等而產生緊張，焦慮情緒，憂愁思慮過度可致氣機郁滯而傳導失職，也引起便秘。

3.2 腹部按摩加穴位指壓對痔術后患者排便的影響:從生理學的觀點來看，緩和、輕微、連續的刺激有興奮周圍神經、抑制中樞神經的作用。當中樞神經處于抑制狀態時，副交感神經處于優勢。因此，腹部按摩使降結腸、直腸交感神經相對抑制，副交感神經相對興奮，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，有助于排便［2］。

中醫經絡學認為，天樞穴是大腸的募穴，大腸經經氣匯聚于此，肺與大腸相表里，故手法刺激此穴，既可瀉陽明之熱，又能激發大腸與肺經經氣，使氣機宣降得暢，水下達而腸道得濡，糞質得潤而行。大橫穴與天樞穴同為腹部按摩要穴，主治腹痛、腹脹、便秘。足三里穴為脾胃保健穴位，有調理胃腸疾病、補人體正氣作用。合谷穴為手陽明大腸經原穴，能瀉大腸熱，有止痛、清熱、行氣血之功能，行大腸之氣，行肺氣而調水道［3］。排便時指壓合谷穴，能夠增加對疼痛的耐受力，減輕肛門傷口痙攣痛，而有利于肛門括約肌松弛，促進排便。配合中脘、關元、氣海、上巨虛等穴通過手法刺激，調節氣血，調暢氣機，增加胃腸蠕動功能，治療便秘。

本資料分析顯示，腹部按摩加穴位指壓與西藥藥物導瀉療效比較，差異無統計學意義。但是，如果長期采用導瀉藥物促排便，會使腸道應激減弱，甚至加重便秘。使用開塞露通便，插入肛門注藥時會致傷口疼痛，而后又引起腹絞痛，排便時傷口疼痛明顯，患者難于接受。本資料同時表明，腹部按摩加穴位指壓明顯減輕腹脹情況，排便暢快感優于藥物組。

綜上所述，采用腹部按摩加穴位指壓防治痔術后便秘，操作簡便，安全有效，效果顯著，可減輕患者痛苦，不依賴藥物，無不良反應，患者樂于接受并易于掌握實施，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡玉紅.按摩療法治療股骨頸骨折患者便秘的效果觀察［J］.當代護士，2011，17(5):102

［2］ 盤雪梅，呂 勤.早餐后腹部按摩聯合穴位指壓對骨折患者排便的影響［J］.護理學雜志，2009，2(24):9.

［3］ 沈雪勇.經絡腧穴學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:8－9.