導樂加笑氣吸入促進產程進展的效果觀察

趙小莉 (陜西省三原縣醫院，陜西 三原 713800)

分娩的全過程是一個復雜的、從心理到生理改變的過程，筆者在產程中運用導樂分娩加笑氣吸入［1］，消除了分娩疼痛、懼怕，使患者能熟知產程的過程，主動配合醫務人員，順利完成分娩過程，縮短了產程，提高了陰道分娩率，降低了非醫學指征的剖宮產率［2］。導樂分娩是一種全新的分娩護理模式，一般由醫務人員與患者，一對一服務，對其講解妊娠與分娩的相關知識，分娩過程的指導，幫助及放松技術的介紹，完成分娩過程。笑氣為鎮痛分娩吸入性氣體，主要由50%氧化亞氮與50%的氧氣組成，為無色、無刺激性略帶甜味的氣體，鎮痛作用強，無麻醉作用。筆者現探討導樂分娩加笑氣吸入用于分娩過程中促進產程進展的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇三原縣醫院2011年5月～2011年9月300例正常足月妊娠產婦。納入標準:單胎頭位，年齡23～35歲，初產婦，無頭盆不稱、無產科并發癥及合并癥的產婦。本組資料中的300例，治療組200例均取得患者及家屬的同意并告知導樂分娩及笑氣吸入的相關注意事項及好處，取得有效配合，常規組100例均為臨產好入待產室。常規組按常規產程觀察指導，治療組入待產室后由導樂員進行導樂陪伴，宮口開大3～4 cm吸入笑氣，至宮口開全，兩組均宮口開全入產房，治療組繼續導樂至產后送入病室2 h。觀察兩組產婦的疼痛程度、總產程時間、分娩方式，通過分析比較認為，導樂分娩加笑氣吸入能有效減輕疼痛，縮短產程提高陰道分娩率，降低剖宮產率。

1.2 干預方法:孕產婦入院接受責任護士系統的健康教育，臨產后送入待產室，進行產程觀察及待產。常規組按傳統方法進行產程觀察。治療組干預方法如下:孕婦入待產室，由導樂員實行一對一導樂陪伴，講解妊娠與分娩相關知識、孕期生理、心理變化、分娩過程的放松技術，分娩時的指導，在第一產程(從規律宮縮至宮口開全)鼓勵產婦多進食，多走動，密切觀察產程，隨時告知胎兒和產程進展的情況。在宮縮間歇，輕柔地按摩產婦腰骶部(阿是穴)，指導產婦做深呼吸，同時從活躍期開始(宮口開大3～4 cm)起吸笑氣。方法:宮縮開始，產婦即將笑氣裝置面罩緊貼口鼻，作3～5次深呼吸宮縮消失后移開面罩，反復吸入至宮口開全，入產房。第二產程(宮口開全至胎兒娩出)導樂員在此階段要更加關心體貼產婦，正確指導，相互配合，宮縮時用力屏氣，宮縮間歇全身放松，充分休息，進食保持體力，在這一產程中要充分發揮產婦的內在力量，使產婦在期待和想象中完成分娩［5］。第三產程(從胎兒娩出至胎盤娩出):導樂員要祝賀產婦已順利分娩，告知寶寶的身體狀況，讓其放心，并進行早吸吮、早接觸、早開奶，使產婦精神愉悅，促使產后子宮收縮，減少產后出血，送回病房后，向家屬描述產婦分娩過程進行產后2 h母嬰觀察，指導產婦和嬰兒的皮膚接觸。

1.3 疼痛程度的評估:根據WHO標準及臨床表現，將產婦疼痛分為4級:0級:無痛，安靜合作;1級:輕微疼痛，易忍受，可合作;2級:中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;3級:中度疼痛，不能忍受，叫嚎不安，不能合作。

1.4 產程分期:分娩全過程是從規律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出為止，稱總產程。一般分為三個產程;第一產程(從規律宮縮至宮口開全)初產婦的子宮頸較緊，擴張慢，約需11～12 h;第二產程:從宮口開全至胎兒娩出，初產婦約需1～2 h;第三產程:從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5～15 min。

1.5 統計學處理:計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較:產痛程度表現為0～1級有效，治療組有效率為90%，常規組為9%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.001)，詳見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較［例(%)］

2.2 兩組產程及分娩方式比較，治療組總產程短于常規組，手術率也低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組產婦產程和分娩方式比較

3 討論

分娩是人類繁衍的自然過程，據有關資料顯示，有95%的女性在分娩過程中會產生強烈的恐懼感和孤獨感，而幾乎100%的產婦都希望在分娩的過程中有人在身邊陪伴。“導樂”是希臘語“dowla”的譯音，原意為“女性照顧女性”，在產婦分娩的全過程中，由一位有愛心、態度和藹、善解人意、精通產科知識的女性始終陪伴在產婦身邊，在整個產程中給分娩媽媽以持續的心理、生理及情感上的支持與照顧，并采用適宜技術，幫助分娩媽媽渡過難關。笑氣［3］，化名為“氧化亞氮”是無色有甜味的性情充饑氣體，化學性質穩定，對呼吸道無刺激。與血紅蛋白不結合，對心、肝、肺、腎等不造成損害，入體內顯著快，30～40 s產生鎮痛作用，停止吸入后數分鐘作用弱，操作簡便，易學易懂，便于應用。在造成難產的眾多因素中，產婦的精神因素及耐受性，起到較重要的作用，產婦對于分娩的恐懼、疼痛易造成與醫務人員的不合作，致使子宮收縮不協調，影響產程的進展。

通過本研究發現，導樂分娩加笑氣吸入能有效促進產程進展，提高陰道分娩率，減少產后出血，導樂可在整個過程中給予產婦心理疏導與情感支持，幫助產婦緩解或去除焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，增強產婦自然分娩的信心，并在整個產程中，給予有效指導，使分娩順利進行，笑氣的吸入，能有效降低產痛，使患者情緒穩定，有強鎮痛作用而無麻醉作用，產婦能處于清醒狀態，很好地配合醫務人員完成分娩過程。

本試驗中常規組在分娩的過程中，鎮痛效率為9%，而治療組鎮痛效率為90%，治療組的總產程短于常規組，手術率也低于常規組，說明導樂分娩加笑氣吸入能有效促進產程進展，提高陰道分娩率，從而降低了非醫學指征的剖宮產。

4 小結

通過本研究發現，導樂加笑氣吸入能有效促進產程的進展，縮短產程，減輕產婦的疼痛，減少產后出血，提高母乳喂養率和陰道分娩率，降低了剖宮產率，提高了產科質量，導樂分娩加笑氣吸入，是產時服務模式轉變的新的護理模式，他改變了舊的產科服務模式，實現了以產婦為中心，使醫患關系更加融洽，增強了患者對醫務人員的信任感，變被動服務為主動服務，實現了保健與臨床相結合的服務理念，值得推廣使用。

［1］ 周偉文.產前干預對降低產婦剖宮產率的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，2(6):36.

［2］ 蔣 清，向大清，鄧功芬，等.護理干預對降低社會因素剖宮產率的影響［J］.西部醫學，2010，22，(8):1546.

［3］ 杜金霞，徐淑英.導樂陪伴分娩130例臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2010，4(4):132.