奧馬哈系統在社區COPD老年患者康復中的應用

區燕云，梁霞英，陳燕玲 (廣東省南海區第四人民醫院，廣東 佛山 528211)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的一種慢性病，有病程長、反復發作等特點，嚴重危害老年人的身心健康，同時也給家庭造成了嚴重的經濟負擔和社會心理壓力［1］。據我國的流行病學顯示，該病的患病率隨年齡的增加而上升［2］。本研究將奧馬哈系統應用于老年COPD患者，探索運用奧馬哈系統對生活質量、肺功能狀況的社區康復效果的影響，從而為今后老年COPD患者的社區延續性護理提供一個循證的依據，使護士能建立起運用護理程序指導社區護理工作的科學思維方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以某社區60歲以上患有慢性阻塞性肺疾病的患者為對象。納入標準:①經肺功能、胸部X片、血氣分析等結果顯示，臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病者［3］。②患者居住所在地均為西樵社區衛生服務中心管轄范圍內。③處于疾病的緩解期，不需住院治療，病情穩定，適宜在家休養的患者。④患者及其家屬知情同意。排除標準:①精神障礙或者存在溝通障礙者;②長期臥病在床，生活不能自理者;③全身伴有其他器官嚴重病變的患者。納入符合標準的人群共183例，隨機分組，其中干預組90例，對照組93例。進行為期1年的試驗，試驗過程中，有2例因遷至外地療養，1例因外出探親未歸，無法配合試驗，故失訪率為2.7%。最終納入研究者，干預組88例，其中男45例，女43例，平均年齡(65.62±5.31)歲，平均病程(20.38±3.52)年。對照組92例，男47例，女45例，平均年齡(70.25±6.04)歲，平均病程(20.84±3.48)年。兩組患者年齡、性別和病程方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 挑選:10名社區護士參與試驗，要求具有三年以上社區護理經驗，對其集中培訓，了解試驗的主要流程及相關知識，明確試驗中所承擔的任務。

1.2.2 根據致病因素對受試者分類:收集、整理患者的資料，進行評估，按照奧馬哈問題分類系統包含的四個范疇分類，即環境、生理、心理社會和健康相關行為四個方向進行分析。

1.2.3 具體內容:對照組只進行健康教育，干預組根據奧馬哈系統的問題分類系統列出具體問題后，運用干預系統開展一系列護理干預措施。一年后對兩組的生活質量與肺功能改善狀況進行分析比較。

1.2.3.1 進行健康教育:制作宣傳資料、在社區內人群常聚集的場所設置宣傳欄、錄制光碟發放給患者，組織學習、講課，讓患者對疾病相關的知識及自我保健有更多了解。

1.2.3.2 設計治療方案及程序:正確使用糖皮質激素和支氣管擴張劑。在藥物治療的基礎上輔以其他治療。指導患者做腹式呼吸和縮唇呼吸，患者取站立或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時由鼻吸入，盡力將腹部挺出，呼氣時將腹部內收用口呼出，呈吹哨狀。呼氣和吸氣的比例為2∶1，頻率為10次/min左右，5～10 min/次，2～3/d。符合氧療標準者每天堅持1～2 L/min低流量吸氧，每天至少15 h。

1.2.3.3 為患者提供指導和咨詢:為患者制定健康處方便箋，陳列COPD相關注意事項和健康行為。如:避免接觸粉塵、煙霧、化學物質等有害氣體;注意保暖，減少寒冷對呼吸道的刺激;盡量少去人多密集的場所，尤其是秋冬病毒流行的季節，以降低呼吸道感染率;告知吸煙對COPD的重要影響，與社區護士、家屬共同督促患者戒煙。

1.2.3.4 個案管理和監測:針對個體之間的差異采取相關措施。如:有吸煙史者最主要的是勸阻其戒煙，長期接觸化學性物質和職業粉塵刺激者應遠離刺激源，自身抵抗力低、易感染者則采取中藥調養全身情況、加強體育鍛煉等措施。與社區醫務工作者、志愿者、患者家屬分工合作，監督患者的行為。

1.3 相關量表的測評分析:生活質量分析采用SGRQ評分，分為3個維度，即呼吸癥狀、活動受限和疾病影響，包括50道問題。本研究采用與患者面對面交談的方式，根據SGRQ評分量表向受試者收集數據資料。整理后輸入電腦，錄入程序采用SGRQ CALCULATOR軟件，計算SGRQ得分。分值范圍為0～100分，分值越低代表健康狀況越好。肺功能狀況評價用肺功能儀測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰值流速(PEF)。本研究獲得佛山市南海區第四人民醫院倫理委員會認證，并得到每位受試者的知情同意。

1.4 統計學分析:將資料輸入電腦，建立數據庫，采用SPSS16.0統計軟件包進行處理，基線時的計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析。干預組和對照組在1年后的比較分析采用配對檢驗。

2 結果

干預組在1年后的呼吸受限、疾病狀況及疾病影響狀況顯著低于和對照組，詳見表1。干預組在1年后的肺功能狀況顯著高于對照組，詳見表2。

表1 干預組與對照組生活質量分析(±s)

表1 干預組與對照組生活質量分析(±s)

組別 例數 呼吸受限 疾病狀況 疾病影響 總分基線時干預組 88 53.20±2.93 53.60±2.46 53.10±3.60 53.09±4.22對照組 92 54.90±2.64 53.90±3.24 53.50±3.06 52.87±3.86 1年后干預組 88 38.10±2.13 41.70±1.88 39.20±2.39 40.83±3.84對照組 92 54.40±2.75 51.40±2.67 60.50±2.46 58.74±4.53 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 干預組與對照組肺功能狀況分析(±s)

表2 干預組與對照組肺功能狀況分析(±s)

組別 例數 FEV1(%)PEF基線時干預組 88 1.69±0.87 3.4±1.01對照組 92 1.70±0.704 3.33±0.99 1年后干預組 88 1.80±0.081 7.04±0.90對照組 92 1.68±0.091 3.26±1.52 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

奧馬哈系統是經北美護理協會認可的一個標準化護理語言體系，已廣泛應用于護理實踐、護理教育、臨床護理等領域。奧馬哈系統為社區護士和其他社區衛生工作人員全面評估患者、及時發現患者的問題提供了一個指引，真正實現患者從醫院到社區到家庭的延續［4］。本研究將奧馬哈系統應用于老年COPD患者中，這在以往的研究中鮮有涉及。

以奧馬哈系統的理念為指導，采取一系列相關的護理干預措施，能夠有效地改善老年COPD患者的肺功能改善情況和生活質量。COPD是一種遷延不愈、反復發作、進行性發展的疾病，疾病的預后關鍵取決于患者的康復治療。COPD對患者和家庭造成巨大的心理壓力和經濟負擔，患者不可能長期住院治療，因此緩解期的社區康復尤為重要［5］。COPD患者由于肺功能減退和咳嗽、咯痰、氣急等癥狀影響日常生活，從而出現障礙，并影響社會活動導致生活質量下降。生活質量是反映患者疾病以及治療其生理、心理健康和生活等方面的綜合評定指標，更能靈敏反映COPD患者真實的健康狀況及衛生需求。本試驗研究結果表明，肺功能改善情況和生活質量的改善情況兩個方面明顯優于對照組，顯著改善了干預組患者的自護能力和健康相關行為，有利于老年COPD患者社區康復的成效。

社區護士將系統及規范化的護理程序應用于老年COPD患者康復護理中，在社區延續護理方面起到了重要的作用。隨著我國人口老齡化程度的加重，越來越多的老年患者在社區和家庭接受康復治療，出院后的延續護理及社區護理倍受關注。而社區護士作為社區護理的主要力量，其職業道德、業務水平、個人修養直接影響到社區護理的質量。10名護士作為護理干預措施的主要實施者，參與到本研究中，充分調動了他們的主觀能動性和積極性。在試驗過程中，運用標準化、統一化的護理語言評估患者主要存在的護理問題、參與討論護理干預措施、實施護理干預，予干預組患者一個系統化、規范化的護理流程，顯著提高了社區護士的專業知識和實踐操作能力，同時也培養了社區護士的社會責任感、職業道德修養和綜合素質，使其自覺自主地實施以患者為中心的整體護理，有利于提高護理質量。

總之，奧馬哈系統應用于老年COPD患者社區康復中，能有效提高社區康復的效果，有利于生活質量的提高;同時也引導護士建立起運用護理程序指導社區護理工作的科學思維方式，對社區護理事業的進步起到一個積極的促進作用，值得大力推廣，可應用于社區延續性護理實踐與研究中。

［1］ Fang X，Wang X，Bai C.COPD in China:the burden and importance of proper management.［J］.Chest，2011，139(4): 920.

［2］ 王素玲.連續性護理干預對慢性阻塞性肺疾病機械通氣后健康狀況的影響［J］.成都醫學院學報，2012，7(1):146.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

［4］ 劉雪琴，譚曉青.奧馬哈系統的發展及在護理領域中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(4):369.

［5］ Blasi F，Guffanti EE.Chronic obstructive pulmonary diseases in the elderly:a paradigm of complexity［J］.Curr Opin Pulm Med，2011，17(Suppl 1):S1.