護理干預對普外科術后患者疼痛的影響

王絨和，徐翠玲，劉引俠 (.陜西省咸陽市紅十字中心血站，陜西 咸陽 7046;.陜西省武功縣人民醫院，陜西 武功700)

疼痛是術后患者最常見的癥狀之一，是臨床護理首要解決的問題。當機體存在受損組織或有潛在損傷的組織時機體就會產生一種不愉快的感受即疼痛。疼痛是一種很復雜的心理生理活動。術后疼痛是機體組織修復過程中產生，幾乎見于各種手術術后。普外科手術后的切口疼痛可引起患者機體一系列明顯的應激反應，從而加劇機體組織的代謝分解，進而影響術后切口愈合以及恢復，疼痛還會影響患者睡眠，使患者情緒沉悶，免疫球蛋白減少，使致痛物質分泌增多如ACTH、兒茶酚胺等，所以使患者手術切口難以愈合［1］。但若能及時采用鎮痛護理，則可以有效地減輕患者術后疼痛反應。筆者對我院2011年4月～2012年4月期間住院的280例手術患者給予有效地護理干預，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇武功縣人民醫院普外科2011年4月～2012年4月期間住院的280例手術患者作為研究對象。年齡28～73歲，其中男135例，女145例，年齡28～73歲，平均(55.53±30.07)歲。疾病類型:甲狀腺手術20例，膽囊切除術100例，闌尾切除術90例，脾臟切除術23例，胃腸穿孔修補術14例，門靜脈高壓斷流術1例，疝氣手術20例，乳腺手術12例。有能力參加此次活動者。無口齒障礙，能用漢語進行有效交流者。麻醉方式、病情程度、手術方式、耐痛能力等因素比較，差異無統計學意義，具有可比性。且所選的這280例患者都是采取自愿的原則都能配合醫護人員的調查工作。

1.2 方法:對照組護理方法，本組140例患者均給予常規護理及各項基礎護理，常規健康指導。觀察組護理方法，本組140例患者在對照組基礎上針對疼痛發生的高危因素，如性格、對疼痛的敏感度，心理狀態，注意力等進行干預。具體方法如下:首先術前心理護理干預，在術前由責任護士通過與患者的交流(1～2次)，盡可能多地了解患者的心理狀態，有目的性地采用通俗易懂的言語向患者講解手術的重要性和必要性，同時要特殊說明患者所要進行的手術是安全的，從而在術前盡可能地消除和減輕患者的緊張、焦慮和恐懼，建立護患間相互信任關系，通過術前的交流和溝通，對患者的心理狀況及疼痛耐受力進行初步評估后，以確定手術后具體護理干預措施及鎮痛。其次手術后疼痛護理干預，保持病房環境舒適、整潔和安靜，溫度、光線適宜，盡可能降低噪聲，手術后患者回到病房，要特別注意觀察傷口，觀察內容包括出血、有無感染、滲出等跡象。妥善固定引流管，指導并協助患者翻身，可根據患者膝下置軟枕，背部置靠墊使患者舒適，盡量減少翻身等活動，以減少刺激所引起的疼痛。指導患者起床時采用側身位，以減輕肌肉緊張，減輕疼痛。同時開展時間護理，盡量將護理與治療集中在同一時段進行，保證患者有充足的休息和睡眠時間，充足的睡眠有利于減輕術后疼痛。在患者充分休息的基礎上指導患者學習一些減輕和預防疼痛的技巧，包括深口呼吸，采用視覺分散法分散患者注意力，還可播放音樂、電視等。

1.3 觀察指標:根據WHO標準及術后患者的臨床表現，一般將術后疼痛程度分為4級:無痛，患者咳嗽時，切口無痛;輕度疼痛，輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時感到切口輕度疼痛，但仍能有效的咳嗽;中度疼痛，中度持續疼痛，睡眠受干擾，需用鎮痛藥、不敢咳嗽，怕輕微振動，切口中度疼痛;重度疼痛，持續劇烈疼痛，睡眠受到嚴重干擾，需用鎮痛藥治療。評分分別為0分～3分。PrinceHenry評分法適用于胸腹部大手術后疼痛程度的測量，對于氣管切開或保留氣管導管不能說話的患者，應在術前訓練患者用手勢表達疼痛程度的級別。評分方法為:0分，咳嗽時無疼痛;1分，咳嗽時才有疼痛發生;2分，深度呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼痛;3分，靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可以忍受;4分，靜息狀態下劇烈疼痛，難以忍受［2］。從手術前一天開始實施相關干預護理，術后從患者回病房后進行疼痛護理干預。術后72 h后進行問卷調查，并記錄疼痛分值，進行分析。同時需要記錄患者的心理困擾、睡眠、活動等情況。

1.4 數據處理:本次研究所得數據采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象:研究組患者的疼痛情況明顯優于對照組(P＜0.01)。本次研究發放量表280份，收回有效量表280份，有效回收率100%。

2.2 Prince－Henry評分法:研究組患者的疼痛情況明顯優于對照組(P＜0.01)。詳見表1。

表1 研究組與對照組患者疼痛情況比較［例(%)］

2.3 術后疼痛對兩組患者的影響比較:手術對研究組患者的心理困擾、活動影響、睡眠等方面明顯少于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 術后疼痛對兩組患者身心的影響［例(%)］

3 討論

術后疼痛作為人體對組織損傷修復過程的一種復雜生理及心理反應，幾乎是臨床每一位手術患者會面臨的問題。疼痛不但對患者的臨床狀態有著直接影響，還會導致患者的預后效果與心理狀態不佳［3］。目前，疼痛已被臨床公認為“第五生命體征”。因此對普外科患者術后的疼痛進行護理干預，減輕患者術后疼痛，對于提高手術質量，迅速恢復體質，促進轉歸具有重要意義。

表1結果表明，通過對研究組的140例患者進行常規加特殊的護理干預后，研究結果顯示，研究組患者疼痛程度明顯比對照組減輕許多，疼痛分值χ2檢驗結果分別為:8.26、5.19、5.59、17.17、23.85(P＜0.01)，差異有統計學意義。這說明在日常護理工作中，我們不但要進行常規對癥護理，疼痛健康指導工作也是十分重要的。對于患者入院這個行為不僅僅意味著由于環境改變的不熟悉、不舒適感，其中摻雜的可能更多的是對手術未知的恐懼、對單調生活的厭倦和疾病知識的缺乏。而有效的疼痛健康指導不僅可以告知患者對疼痛的正確認識，還能告知患者如何采取正確的緩解疼痛的方法，同時也是建立良好護患關系的良方。通過護理人員有效的指導，協助患者積極調整好心理狀態，較快適應醫護環境，不僅可以為后期的治療與護理奠定良好的基礎，同時也在患者心中留下了護理人員的親切感和專業感。這些良好的基礎情緒的建立必然能夠保證良好的護患關系，可以扭轉人們一廂情愿的錯誤認知，對于手術康復能起到重要作用。

表2結果表明，術后疼痛對280例患者的心理影響占74%，睡眠影響占85%，活動影響占84%。對照組分別為83%、87%、86%，研究組分別為65%、69%、67%，說明疼痛的刺激給患者帶來的心理和身體的雙重痛苦還是很大的。由于擔心術后身體的恢復情況，患者一般都會有一定的思想顧慮，并且手術本身是一種創傷，患者往往精神緊張，難以入睡，內心焦慮不安，從而影響睡眠質量。而手術后由于傷口皮膚牽拉，各種引流管的放置等，使患者不敢活動，這些因素均可影響患者術后的恢復。

針對以上因素，筆者對患者實施了心理護理，指導患者進行自我情緒調節。有研究顯示，對患者實施情緒反應的自我調節，有助于降低患者因不良情緒所致生理水平的激活［4］。當一個人因疾病而精神狀態不佳時，就會出現焦慮情緒，整個思維都集中在疾病上，對疼痛的感覺就會加劇。還有文獻報道，焦慮緊張不但與術后疼痛和其他并發癥有密切關系，而且與手術的耐受性有關。因此，術前幫助患者進行自我情緒調節，分析疾病治療的必要性和手術治療的重要性，使患者采取積極主動的態度，克服不良情緒的產生。同時調節自我情緒，控制自身的心理障礙，調整自我功能失調。可讓患者自我暗示、聯想，如聯想解除疼痛后的喜悅、疾病痊愈后的幸福等，從而達到心身舒暢的境界。提高患者對疼痛的耐受力，提高痛閾。同時護士主動關心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應，教會有關疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持患者，設法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。給予患者良好的睡眠休息環境，指導并協助患者進行正確活動。

通過護理干預后，研究組分別比對照組低8%、18%、19%。χ2檢驗分別為:18.06、13.10、13.40(P＜0.01)，差異有統計學意義，說明對患者實施全面身心護理是非常有必要的。

［1］ 劉亞耘.護理干預對普外科大手術后患者疼痛的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(14):58

［2］ 張 鵬.外科患者實施護理干預對減輕術后疼痛的效果分析［J］.中國當代醫藥，2008，1(5):36.

［3］ 李菩旭，張 穎.外科門診手術患者焦慮與疼痛的觀察與護理［J］.中國臨床實用醫學，2007，8(9):22.

［4］ 馬曉文.外科手術后疼痛護理［J］.中國傷殘醫學，2008，16(2):107.