米索前列醇在絕經婦女取環術中的臨床應用

艾戰秀 (廣東醫學院附屬石龍博愛醫院，廣東 東莞 523325)

絕經期婦女在取環中通常表現疼痛與困難，原因是卵巢功能衰退，雌激素水平低下，致宮頸萎縮，部分患者的宮內節育器(IUD)甚至會異位或嵌頓。因此，為提高取環成功率、減輕患者疼痛和減少取環并發癥的發生，筆者在取環前應用米索前列醇，探索其對絕經期婦女取環的影響，為其在臨床推廣應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月～2012年12月在我院行取環術180例，年齡48～65歲，絕經1～16年，放置IUD(均為金屬圓形單環)時間是15～30年，所有患者術前均進行婦科檢查、肝腎功能檢查和B超檢查，無手術和使用前列腺素禁忌證。

1.2 方法:藥物組于術前2 h口服400μg米索前列醇，用2%利多卡因的棉球及長棉簽局部麻醉宮口和宮頸管后進行常規取環，對照組術前不用任何藥物進行常規取環。

1.3 宮頸軟化判定標準:宮口略擴張:可用4號海格擴張器無阻力出入宮頸口為宮頸軟化;宮口未開:可用探針可無阻力出入宮頸口為部分軟化。如宮口未開，探針不能通過宮口則為軟化不良。

1.4 綜合反應程度判定標準:下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、發汗為重度反應;腹痛明顯，但能耐受為中度反應;腹痛較輕或僅有下腹脹感則為輕度反應。

1.5 取環效果:無需擴張宮頸口，用取環器即可將環取出為順利;不能直接使用取環器，需要輔助擴張宮口并通過剪斷抽拉才能取環則為困難;未能取出節育環需借助宮腔鏡取環為失敗。

2 結果

2.1 宮頸軟化、宮口大小和宮口出血量情況:宮頸軟化、宮口大小和宮口出血量情況詳見表1。

表1 米索前列醇對絕經婦女取環的影響

2.2 術中患者反應程度與取環效果:米索前列醇組婦女術中輕度反應占90.0%，中度反應占6.7%，重度反應僅占3.3%，提示耐受性良好。然而，對照組婦女術中輕度反應占35.5%，中度反應占47.8%，重度反應占16.7%，耐受性較差。米索前列醇組，88.8%婦女順利取環，取環困難占10.0%，取環失敗僅占1.2%，然而，對照組婦女順利取環僅占28.9%，主要表現為取環困難(67.8%)，取環失敗占3.3%，詳見表2。

表2 米索前列醇對絕經婦女取環的效果［n=90，例(%)］

3 討論

絕經婦女取環疼痛一直是計劃生育工作者們關注的問題，而且絕經年限越長，取環越困難。疼痛主要是由于機械性牽拉宮頸和手術刺激所致［1］。因此，軟化宮頸、松弛宮口和增加宮頸彈性是順利取環的前提［2］。近年來，研究表明，米索前列醇可刺激宮頸纖維細胞增加膠原酶和彈性蛋白酶的含量［3］，使宮頸膠原分解加速導致宮頸軟化和擴張宮頸［4］。本文觀察米索前列醇對絕經婦女取環的影響和效果，結果顯示，米索前列醇可明顯軟化宮頸，擴張宮口，減少術中的出血量。同時，米索前列醇還明顯減輕患者的疼痛程度和提高順利取環的作用，與對照組相比，差異有統計學意義。因此，絕經婦女取環術前口服米索前列醇具有重要的臨床意義，值得臨床推廣和應用。

［1］ Gupta N，Gupta B，Dadhwal V.Efficacy of intrauterine lignocaine plus vaginal misoprostol for pain relief in premenopausal women undergoing endometrial aspiration and ambulatory hysteroscopy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89(8):1066.

［2］ Oppegaard KS，Lieng M，Berg A.A combination ofmisoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in postmenopausal women:a randomised controlled trial［J］.BJOG，2010，117 (1):53.

［3］ Mulayim B，Celik NY，Onalan G.Sublingualmisoprostol for cervical ripening before diagnostic hysteroscopy in premenopausal women:a randomized，double blind，placebo－controlled trial［J］.Fertil Steril，2010，93(7):2400.

［4］ Tsivos D，Lee CL.Comparison of self－administered vaginal misoprostol versus placebo for cervical ripening prior to operative hysteroscopy using a sequential trial design［J］.BJOG，2008，115 (9):1188.