丙泊酚聯合地西泮開展無痛人工流產1 200例分析

閆 穎，呂玲玲(.新疆奎屯市計生指導站，新疆 奎屯 83300;.新疆昭蘇縣中醫院，新疆 昭蘇 835600)

筆者總結了近2年來我站實行無痛人工流產術的經驗和體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2013年1月31日門診自愿要求行無痛人工流產術的早孕婦女，年齡19～42歲，體重41.6～69.2 kg，妊娠6～10周，均經尿HCG和盆腔B超檢測證實為宮內妊娠。既往無心血管病史、無嚴重呼吸功能不全、無肝腎功能不全及急性支氣管炎、無生殖道急性感染、非過敏體質的婦女共1 200例，將其隨機分成兩組，每組600例。治療1組用丙泊酚麻醉，治療2組用丙泊酚聯合地西泮。對照組病例選擇同期術中未用任何鎮痛藥早孕婦女600例。兩組孕婦年齡、孕周、孕產次和體重等基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。人工流產術固定由專人負責，治療組有專職麻醉師協同監測麻醉過程。

1.2 方法:人工流產術前做常規檢查。治療組術前禁食水4～6 h。麻醉前測血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道。治療1組直接經靜脈緩慢推注不稀釋的丙泊酚注射液(給藥量按體重2.0～2.5 mg/kg)誘導麻醉，觀察患者反應，待患者入睡，麻醉達一定深度后開始手術。術中以1.7 m l/min的速度緩慢追加藥量約30～50 mg，以維持麻醉深度至手術結束。術中用藥時測血壓、脈搏，觀察意識消失及恢復情況。治療2組在靜脈推丙泊酚前靜脈推注地西泮5 mg，其余操作與治療1組相同。

1.3 觀察指標:觀察對比兩組患者的起效時間、手術時間、宮口松弛度和滿意的麻醉深度等所發生的變化。

1.4 統計學處理:采用t檢驗及χ2檢驗對數據進行處理。

2 結果

2.1 鎮痛效果:1 200例人工流產患者起效時間均在10～15 min內，均沒有疼痛的感覺，成功率為100%，取得了非常理想的麻醉效果。

2.2 給藥時間和藥量:治療2組的給藥時間與治療1組比較有明顯縮短(P＜0.01)，異丙酚總用藥量也有大幅度減少(P＜0.01)。具體情況見表1。

表1 兩組給藥時間及藥量對比(±s)

表1 兩組給藥時間及藥量對比(±s)

組別 例數 給藥時間(min)誘導量(mg)維持量(mg)總用藥量(mg)治療1組600 5.51±3.12 124±41.25 51.12±23.34 173.28±32.23治療2組 600 4.10±0.89 124±39.31 35.51±6.21 156.66±27.01 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 宮口松弛情況:治療2組宮口松弛例數比治療1組增多，兩者相比，差異有統計學意義(P＜0.01)，治療1組與對照組相比，在宮頸松弛方面，差異無統計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 治療組與對照組宮口松弛對比［例(%)］

2.4 麻醉監測結果:監測用藥前后的血壓、心率變化:用藥后血壓、心率降低，仍在正常范圍內，無需處理。詳見表3。

表3 異丙酚對呼吸循環系統的影響(±s)

表3 異丙酚對呼吸循環系統的影響(±s)

注:術后與術前、術中比較，P＞0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指標 給藥前 術中 術后SBP(mm Hg)109±11.2 107.6±12.3 106.2±9.3 DBP(mm Hg) 73.5±9.8 74±9.2 68.8±11.7 HR(次/min)82.34±9.13 80.31±9.25 81.76±6.69

2.5 人工流產綜合征發生率:丙泊酚組沒有病例發生人工流產綜合征，對照組20%發生。

2.6 三組出血量比較:兩組治療組與對照組出血量相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 三組術中出血量對比［例(%)］

2.7 不良反應:1 200例未發現不良反應，56例發生輸液局部輕微疼痛，減慢靜脈推注速度緩解疼痛。治療1組中有16例發生呼吸不暢，喉中有聲等(2.7%)，持續10～20 s，側臥位后，自行恢復，無需特殊處理。全組未出現抽搐、惡心、嘔吐癥狀。

3 討論

人工流產術是避孕失敗時經常會選擇用到的一種補救方法，簡單方便、安全有效，但手術時的疼痛和相關不良反應等會對孕婦的身心健康產生重大的不良影響［1］。丙泊酚短時間內即可起效，蘇醒快而完全，無明顯積蓄現象［2］。除過敏者禁用外，無其他禁忌證，適于門診人工流產術應用，本研究觀察病例100%有效。

宮頸松弛情況治療組較對照組松弛。治療2組聯合地西泮，麻醉效果有顯著協同作用，從而可減少丙泊酚用量，縮短手術時間，提高了手術的安全性。

用丙泊酚組患者術中完全無痛感，安靜入睡，為手術順利進行創造了條件。丙泊酚可抑制迷走神經反射，沒有病例發生人工流產綜合征。

出血方面:三組術中出血量及子宮收縮幅度比較，差異無統計學意義，提示丙泊酚對子宮收縮無影響。

丙泊酚對呼吸、心率有一定抑制作用，用藥后2 min血壓及心率明顯下降，但仍穩定在正常范圍內，不需處理。血壓下降考慮為外周血管阻力降低引起，心率無明顯變化，減慢推注速度，則呼吸抑制減少且程度輕，無需處理，故麻醉時要控制給藥速度。

綜上所述，丙泊酚聯用地西泮后，協同作用使丙泊酚用量減少，鎮痛效果明確，松弛宮口作用顯著，使人工流產更易進行，且對子宮收縮及出血量無影響，達到“小睡”一般的“無痛”人工流產效果，值得臨床推廣。

［1］ 趙竹如，李 寧，張海林.手動負壓吸引術用于人工流產的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2011，19(7):437.

［2］ 王梅麗，王 潔.丙泊酚在無痛人工流產手術中的應用［J］.中國實用醫藥，2011，1(24):243.