左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對難治性高血壓的療效觀察

吉勝利，楊武軍(.陜西省華縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 華縣 7400;.陜西省華縣衛(wèi)校，陜西 華縣 7400)

高血壓是臨床社區(qū)中的常見疾病，是引起血管重構(gòu)和動脈粥樣硬化等心血管危重疾病的重要危險因素之一［1］。難治性高血壓指在生活方式調(diào)整基礎(chǔ)上，聯(lián)用包括1種利尿劑在內(nèi)的3種劑量合適的降壓藥，血壓未達(dá)標(biāo)。難治性高血壓是高血壓領(lǐng)域中最難攻克的疾病之一，其心肌梗死、心力衰竭、卒中、終末期腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。在治療中，除了降低血壓，防止并逆轉(zhuǎn)高血壓心血管重構(gòu)意義也尤為重大。同時當(dāng)前藥物聯(lián)合治療常見不鮮［2］。比如氫氯噻嗪聯(lián)用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體抑制劑多應(yīng)用于臨床［3］。筆者具體探討了左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對難治性高血壓的療效影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2012年6月我院收治的難治性高血壓患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);分型為輕中型高血壓患者;年齡18～65歲;患者同意參加本研究并簽署知情同意書;無嚴(yán)重并發(fā)癥。男45例，女35例，年齡20～64歲，平均(53.23±11.74)歲;病程0.5～6年，平均(1.31±2.13)年;文化程度:大學(xué)及其以上25例，中學(xué)35例，小學(xué)15例，文盲5例;收縮壓(SBP)(155.25±9.62)mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒張壓(DBP)(98.05±8.26)mm Hg。根據(jù)治療藥物應(yīng)用的不同分為對照組40例與治療組40例，兩組難治性高血壓的流行病學(xué)對比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都口服氫氯噻嗪(國藥準(zhǔn)字H20103543，西南合成制藥股份有限公司)治療，10 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上治療組加用口服左旋氨氯地平(國藥準(zhǔn)字H19991082，吉林省天風(fēng)制藥有限責(zé)任公司)治療，2.5 mg/次，1次/d。兩組都治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床主要癥狀或體征明顯改善，血壓明顯下降并達(dá)到正常;有效:臨床主要癥狀或體征有好轉(zhuǎn)，血壓有所下降但沒有達(dá)到正常;無效:臨床主要癥狀或體征無明顯改善，血壓仍然持續(xù)高位［4］。觀察兩組治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SAS9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，有效率與不良反應(yīng)對比采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比:對照組總有效率為70.0%，治療組總有效率為92.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組總有效率對比

2.2 不良反應(yīng)對比:經(jīng)過觀察，治療組的不良反應(yīng)率明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)對比

3 討論

高血壓是常見多發(fā)病，目前全國高血壓患者至少2億。近已有足夠的證據(jù)表明，對高血壓患者而言，抗高血壓治療的臨床獲益主要來源于降壓幅度，高血壓患者的收縮壓平均降低10～20 mm Hg或舒張壓平均降低4.6 mm Hg并維持4年，能使腦卒中發(fā)生率減少42%，心肌梗死減少20%［5］。

同時降壓對器官的改善效果均是在血壓充分降低的基礎(chǔ)上達(dá)到的，血壓波動是產(chǎn)生器官損害的重要原因，緩和降壓使血壓達(dá)標(biāo)是降低心腦血管事件的關(guān)鍵。在藥物治療中，也多選擇藥物聯(lián)合治療。有調(diào)查顯示，在降壓策略的改變中，臨床更注重優(yōu)化聯(lián)合治療。高血壓單藥治療最多只能獲得50%左右的有效率，而兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用，則能夠獲得最少60%～70%的有效率，最多甚至達(dá)到80%左右的有效率［6］。在具體藥物中，左旋體鈣拮抗活性是右旋體的784倍，是消旋體的2倍。初步研究表明，左旋氨氯地平無毒且有良好的降壓作用，而右旋氨氯地平可致不良反應(yīng)的發(fā)生，無降壓作用，故去除右旋體降壓療效不變，而不良反應(yīng)減少。權(quán)威研究證實(shí)，氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平治療較單獨(dú)應(yīng)用氫氯噻嗪治療，可使血壓進(jìn)一步降低2.7/1.9 mm Hg［7］。對照組總有效率為70.0%，治療組總有效率為92.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的不良反應(yīng)率明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療難治性高血壓有很好的臨床效果，且能降低不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃震華.抗高血壓治療中鈣拮抗劑阻滯劑的選用［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2010，27(10):423.

［2］ 胡大一，趙秀麗，孫寧玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平與氨氯地平值治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機(jī)雙盲平行研究［J］.中國醫(yī)刊，2002，37(5):85.

［3］ Robert A，Koza，Larissa Nikonova，et al.Changes in gene expression foreshadow dietminduced obesity in genetically identicalmice［J］.PLo SGenetics，2006，2(5):81.

［4］ 徐成斌.高血壓病是心血管病危險綜合征的重要主成部分［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，22(5):535.

［5］ 何秉賢.鈣通道拮抗劑臨床應(yīng)用問題及爭論［J］.中級醫(yī)刊，2007，32(10):42.

［6］ 孫立群，寧桂蘭.氨氯地平與依那普利治療社區(qū)老年1、2級原發(fā)性高血壓的治療比較［J］.藥物與臨床，2010，14(5): 552.

［7］ Tanika N.Kelly，Dongfeng Gu，Jing Chen，et al.Hypertension Subtype and Risk of Cardiovascular Disease in Chinese Adults［J］.Circulation，2008，118(2):1558.