人工破膜、剝膜、地西泮對分娩的影響

于 濤 (山東省棗莊市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000)

對產(chǎn)程進入活躍期后的產(chǎn)婦，進行人工破膜、剝膜、靜脈推注地西泮是臨床上常用的產(chǎn)程干預(yù)方法［1］。自2010年10月～2011年9月筆者對400例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月～2011年9月在我院分娩的22～28歲，孕39～42周，單胎、頭位、初產(chǎn)臨產(chǎn)產(chǎn)婦，無骨盆異常和明顯頭盆不稱，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥。將產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組各200例。

1.2 方法:研究組:產(chǎn)婦宮口開大3 cm后，于宮縮間歇期實行人工破膜，觀察羊水性狀，繼而剝膜，記錄胎心率、先露高低和胎方位。然后靜脈注射地西泮10 mg。對照組:在宮口開大3 cm時進入待產(chǎn)室待產(chǎn)，為自然破膜，且不用任何藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:計量資料采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料采用四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程進展情況比較:研究組活躍期、第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.07，2.41，P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)程進展情況(±s，min)

表1 兩組產(chǎn)程進展情況(±s，min)

產(chǎn)程名稱 研究組 對照組活躍期154±80 268±213第二產(chǎn)程47±25 67±29

2.2 兩組活躍期宮口擴張和胎頭下降速度比較:活躍期宮口擴張速度與胎頭下降速度研究組明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.24，3.91，P＜0.01)。詳見表2。

表2 宮口擴張和胎頭下降速度比較(±s，min)

表2 宮口擴張和胎頭下降速度比較(±s，min)

宮口擴張和胎頭下降速度 研究組 對照組宮口擴張速度257±149 121±67胎頭下降速度123±58 53±23

2.3 兩組分娩方式、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率比較:研究組陰道分娩及新生兒窒息與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.48，4.19，4.35，P＜0.01)。產(chǎn)后出血兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.046，P＞0.05)。研究組剖宮產(chǎn)4例，其中持續(xù)性枕后位2例，胎兒窘迫2例;對照組16例剖宮產(chǎn)，其中繼發(fā)性宮縮乏力6例，頭盆不稱4例，胎兒窘迫6例。詳見表3。

表3 分娩方式、產(chǎn)后出血和新生兒窒息比較［例(%)］

3 討論

人工破膜和剝膜后，前羊膜囊壓力消失，胎頭下降直接壓迫子宮下段，有效地建立反射弧，使前列腺素的分泌增加，儲存在白細胞內(nèi)的膠原酶及彈性蛋白酶釋放，進而導(dǎo)致膠原降解，宮頸成熟、軟化，宮口擴張，產(chǎn)程加速。同時刺激宮頸旁神經(jīng)叢，導(dǎo)致催產(chǎn)素釋放增加，進一步加強宮縮。在人工破膜和剝膜后，可了解羊水的性狀，有助于發(fā)現(xiàn)和排除胎兒宮內(nèi)窘迫和胎盤早剝等。

地西泮具有中樞性肌肉松弛作用，同時可選擇性地使子宮頸平滑肌松弛，解除痙攣，用于第一產(chǎn)程，促進宮頸擴張。研究組只在活躍初期用藥一次，用藥后產(chǎn)婦嗜睡持續(xù)時間約為0.5～2 h，對交感神經(jīng)興奮性起鎮(zhèn)靜作用，使初產(chǎn)婦神經(jīng)緊張、焦慮得到緩解。因產(chǎn)程縮短，新生兒窒息發(fā)生率較對照組降低［2］。本文結(jié)果顯示，產(chǎn)程進入活躍期行人工破膜、剝膜、靜脈推注地西泮后，宮口擴張及胎頭下降速度加快，活躍期和第二產(chǎn)程明顯縮短，剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率降低，產(chǎn)后出血較對照組無明顯變化。因此筆者認為，在無菌操作的前提下，活躍期行人工破膜、剝膜，靜脈推注地西泮安全、有效，宜推廣。

［1］ 李 力.非藥物性引產(chǎn)和催產(chǎn)的方法及注意事項［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2002，5(18):273.

［2］ 王德智.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗文集［M］.沈陽:沈陽出版社，1994:256－258.