老年高血壓患者心理狀況臨床分析

陳 靜 (寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721000)

高血壓病晚期由于常并發中風、冠心病和心、腎功能衰竭等嚴重并發癥，已成為嚴重威脅健康的常見病和多發病。為進一步了解65歲以上老年高血壓病患者的心理狀況，開展高血壓病患者的心理治療，筆者對60例65歲以上高血壓病患者進行了心理健康調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究組:選擇2011年6月～2012年6月市中心醫院門診和住院的高血壓病患者。根據入選標準采用隨機抽樣方法，抽取符合標準的60例患者，其中男32例，女28例，年齡65～78歲，平均(70.81±4.96)歲;文化程度初中以上;血壓為(175.5±23.3)/(99±12)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，收縮壓為165.8～209.3 mm Hg，舒張壓為96～128.3 mm Hg。對照組(60例):為中國成人常模50～60歲組。

1.2 入選標準:隨機選擇符合WHO高血壓診斷標準的患者，即測血壓在138.8/90.2 mm Hg以上的高血壓患者，輔助檢查排除神經癥和精神病。

1.3 調查方法:本調查的觀察指標采用癥狀自評量表(SCL－90)，測量按照中科院心理所監測的癥狀自評量表使用指導書的規定，以個別方式測量，按量表指導書的標準換算標準分，并與常模組比較。

1.4 統計學方法:采用t檢驗，有關數據以均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 高血壓組SCL－90結果:量表總分為(137.25±34.85)分，總均分為(1.52±0.39)分，陽性癥狀均分為(2.55±0.47)分。

2.2 兩組SCL－90結果比較:量表9項因子中，高血壓組抑郁和敵對2項因子高于常模組(P＜0.05)，軀體化癥狀、強迫、焦慮、恐怖及精神病性共5項因子的標準分和陽性項數目顯著高于常模組(P＜0.01)，而人際關系和偏執2項因子兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組SCL－90結果比較(±s)

表1 兩組SCL－90結果比較(±s)

項目 高血壓組(n=60) 常模組(n=60) P值軀體癥狀1.93±0.55 1.41±0.49 ＜0.01強迫癥狀 1.57±0.51 1.45±0.43 ＜0.01人際關系 1.27±041 1.40±0.40 ＞0.05抑郁癥狀 1.54±0.59 1.36±0.39 ＜0.05焦慮癥狀 1.44±0.40 1.29±0.40 ＜0.01敵對癥狀 1.49±0.52 1.32±0.37 ＜0.05恐怖癥狀 1.33±0.40 1.12±0.29 ＜0.01偏執癥狀 1.21±0.32 1.19±0.27 ＞0.05精神病性 1.27±0.29 1.15±0.31 ＜0.01陽性癥狀數27.92±14.47 20.29±16.11 ＜0.01

3 討論

心理因素對血壓的影響早在祖國醫學中便有研究，傳統醫學認為，高血壓病病因病機是由于情志虛損等因素致使肝腎陰陽失調，其癥依次為肝火上沖、急躁易怒、陰虛陽亢、頭暈眼花、痰濁不化、頭脹如蒙、眩暈目痛。現代醫學認為，高血壓病是由于長期緊張焦慮，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高;同時交感神經長期興奮，使腎小球動脈持續收縮，久之形成高血壓病。這與國外報道的結果一致，即有明顯焦慮或憤怒情緒以及發怒后抑制情緒的發泄，均可顯著增加高血壓發生和發展的危險度。此外，還有可能與下丘腦功能紊亂有關，下丘腦血管收縮，神經活動亢進，交感神經興奮，腎上腺髓質分泌增加，心排出量增加，血壓升高;下丘腦功能失調，垂體－腎上腺皮質軸活動增加，類固醇激素分泌增加，水鈉潴留，血壓升高;垂體加壓素分泌增多，通過腎素－血管緊張素－醛固酮系統導致水鈉潴留。原發性高血壓病患者有A型性格特征［1］:具有雄心壯志，爭強好勝，為取得成績而努力奮斗;辦事過分認真，有競爭意識，有時間緊迫感，有旺盛的精力;易激動和焦慮等。此行為類型可加重和促使高血壓病的持續發展。

本研究結果顯示，65歲以上老年高血壓病患者的心理健康水平明顯較對照組低，主要表現在軀體化癥狀、強迫、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性等7個方面。陽性癥狀項目數顯著高于對照組，說明高血壓病患者的不適感、情緒不穩等心理癥狀顯著高于健康人。

長期的心理應激可以誘發高血壓病，而且心理因素和高血壓病可能互為因果。所以，預防高血壓病要注意調節心理因素、糾正A型行為。治療高血壓病要同時治療不良情緒等心理癥狀，如針對性的心理松弛治療，調節植物神經功能，降低交感神經水平和張力，指導患者調整生活方式，能有效預防和治療高血壓病。臨床治療還發現，在藥物治療高血壓病的基礎上，進一步配合行為控制及心理護理確可改善療效，并能減少抗高血壓藥物的用量［2］。因此，在治療高血壓病的同時應重視糾正各種心理癥狀，調整生活方式，真正起到對高血壓病的預防和治療作用。

［1］ 趙凱國，馮仲華.應激、A型行為與高血壓病的探討［J］.河北醫學，2000，6(5):412.

［2］ 李 娟，呂桂芬，馬梁紅，等.綜合性心理治療原發性高血壓的臨床研究［J］.廣西醫學，2003，25(10):1851.