小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘臨床治療分析

王 瑩，王立鎖 (陜西省三原縣人民醫院，陜西 三原 713800)

哮喘是一種經常反復發作的頑固慢性疾病，目前西醫治療小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘主要應用糖皮質激素、免疫抑制劑和對癥支持等方法進行治療，療效肯定，但是容易復發，療程長［1］。當前中西醫結合療法成為目前臨床的研究熱點，但都還缺乏統一標準，這也不利于大規模臨床研究的展開［2］。筆者具體探討了采用中西藥結合小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年4月～2012年10月在我院門診就診的腎病綜合征合并支氣管哮喘小兒40例。納入標準:符合原發性腎病綜合征診斷標準的小兒;符合支氣管哮喘的小兒;無其他嚴重并發癥;小兒監護人知情同意。其中男26例，女14例;年齡最小3歲，最大8歲，平均(6.69±0.26)歲;病程0.5～3年，平均(1.21±0.33)年。根據治療藥物的不同分為觀察組與對照組各20例，兩組小兒資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都給予糖皮質激素治療，潑尼松起始足量［1mg/(kg·d)］，用至4周有效后開始減量，若激素在4周內療效不顯，則可按原劑量延長至6周后開始撤減。在此基礎上觀察組加用自擬中藥方治療，組方:生黃芪15 g、太子參8 g、炒白術8 g、淮山藥8 g、澤蘭瀉8 g、虎杖8 g、炒當歸8 g、厚杜仲10 g、懷牛膝8 g，口服50 ml，2次/d。兩組都治療8周。

1.3 觀察指標:①觀察兩組小兒治療前后尿蛋白及血白蛋白含量的變化;②療效標準:顯著緩解:腎功能正常，哮喘癥狀和體征消失;部分緩解:腎功能基本正常，哮喘癥狀和體征明顯減輕;無效:達不到部分緩解標準。顯著緩解+部分緩解=有效。

1.4 統計學方法:使用 SPSS17.0統計學軟件進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較:經過觀察，治療后觀察組有效率為95.0%，對照組為75.0%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 尿蛋白與白蛋白的變化:兩組尿蛋白及血白蛋白治療前組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白與血白蛋白的變化(±s)

表2 兩組治療前后尿蛋白與血白蛋白的變化(±s)

組別 例數 尿蛋白(g/24 h) 血白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 4.23±0.25 1.85±0.25 24.85±4.96 34.12±5.21對照組 20 4.30±0.25 3.23±1.62 24.90±5.99 28.62±5.21 t值 0.632 4.252 0.556 9.214 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘患者通常腎功能較弱，大量臨床觀測和試驗研究證實，腎與支氣管哮喘的發生、進展、預后、轉歸有著緊密的聯系，腎虛成為哮喘的根本，已經不再局限于緩解期，發作期依然存在，但也不可忽略腎實證的存在。

糖皮質激素治療仍是小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘首選的治療方案，遵循“起始足量、減量要緩、長期維持”的原則，全面治療，減少并發癥，保護腎功能。由于腎病綜合征所表現的不同的臨床病理類型，因而需要強調規范化、個體化的治療［3］。近年來的臨床研究觀察了較多腎虛與哮喘癥狀表現，辨證出很多相關證型，研制出很多治療腎和哮喘有關的中藥，豐富了臨床用藥，為以后腎與哮喘的進一步研究提供了可靠的依據。中醫認為，脾氣通過對飲食消化吸收，把水谷精微、津液上升于肺。肺氣以宣為益，以降為順，肺氣宣則氣機暢，通過心肺化生氣血，以營養全身五臟六腑，供給人體各器官的功能活動。所以，哮喘與肺、脾、腎三個臟器有著密切的聯系［4］。觀察組所應用的中藥中生黃芪配伍太子參作為君藥，兩藥配伍健脾而不燥、益氣養陰而絕無助熱之嫌;山藥以滋脾之陰，白術以理脾之陽，廣郁金配伍川芎既能行氣又能活血，能加強活血化瘀，炒當歸能活血養血行血，懷牛膝與杜仲相伍，肝腎同補，效力倍增。治療后觀察組有效率為95.0%，對照組為75.0%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組尿蛋白及血白蛋白治療前組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘是一種常見難治性疾病，中西醫結合療法在臨床實踐中收到了良好的效果。

［1］ 周鴻艷，代巧妹.腎病綜合征并發癥病因病機的初步探討［J］.吉林中醫藥，2009，23(1):2.

［2］ 翟文生，鄭 宏，任現志.增生性腎小球腎炎血瘀為本初探［J］.陜西中醫，2012，25(12):11.

［3］ 郭淑芳.中西醫結合治療腎病綜合征療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2009，14(10):2639.

［4］ 張 潔，葉任高.中西醫結合治療成人激素依賴性原發性腎病綜合征40例療效觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，9(11):651.