正畸治療中使用種植支抗改善患者露齦笑的臨床療效分析

黃明悅，張 儉 (廣東省江門市口腔醫院，廣東 江門 529000)

露齦笑通常是指人在微笑時露出較多的上頜前牙以上的牙齦。隨著生活水平的提高，人們對美麗的要求觀念提升，微創的正畸治療得到了推廣。針對露齦笑的正畸療法現在普遍提倡的是利用J鉤和種植支抗壓低上前牙處理方式，而強支抗作用微種植體支抗系統具有術式簡單、植入部位靈活、可即刻加力等優點［1］，受到了好評。我院研究了兩種治療方式的優劣，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例選擇標準:7例患者均為露齦笑的患者，其中男2例，女5例，年齡20～26歲，平均(23.5±1.5)歲，均表現為上頜前部牙槽骨發育過度，導致微笑時露出較多的上頜前牙以上的牙齦。根據治療方式的不同，分為試驗組和對照組，試驗組4例，男1例，女3例，采用種植體支抗壓低上前牙，對照組3例，男1例，女2例，采用J鉤壓低上前牙。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組的3例患者采用J鉤治療，J鉤牽引方向為平面向上后約60°，每側牽引力1.96 N，患者每天至少牽引10 h。試驗組的4例患者采用微鈦釘種植體系統(韓國Epoch公司的OSAS自攻型)的螺釘，先切開2～3 mm切口暴露被松軟的牙槽黏膜覆蓋的部分植入兩側上頜側切牙和尖牙根端之間的上方，后將螺釘植入其內。1周以后，每側以0.49 N的力牽引。試驗組和對照組兩組均持續6個月治療，每4周復查一次。術前術后均拍攝面相照片、拍攝曲面斷層片及頭顱側位片。

1.3 觀察指標:觀察記錄患者PTV－U1、∠U1－SN(mm)、上切牙壓低量(mm)、齦緣距(mm)與微笑線(mm)的距離并觀察患者微笑及面相的改變。

1.4 統計學分析:采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

7例患者在經過6個月的治療后露齦微笑和側面型均有改善，但采用鈦釘種植體支抗的患者，PTV－U1、∠U1－SN等增大量均小于使用J鉤的患者(P＜0.05)，上切牙壓低量、PP－U1、微笑線與齦緣距離及與上切牙切緣距離減小量、覆頜、UL－EP等減小量均大于對照組的患者(P＜0.05)。具體數據見下表1。

表1 兩組各項類別比較(±s)

表1 兩組各項類別比較(±s)

類別 試驗組 對照組PTV－U1(°)0.5±0.1 1.9±1.1∠U1－SN(mm) 5.5±0.6 8.2±0.8上切牙壓低量(mm) 4.4±1.6 2.7±1.3 PP－U1(mm) 3.9±1.1 2.5±0.5微笑線與齦緣距離減小量(mm) 4.1±0.1 2.6±1.4微笑線與上切牙切緣距離減小量(mm) 4.3±0.1 2.7±0.3覆頜減小量(mm) 4.2±1.8 2.6±0.4 UL－EP(mm)2.9±1.1 1.4±0.6

3 討論

在當今科技飛速發展的時代，醫學界內滲透著各種各樣的新理論和新技術，新型材料的應用促進了口腔正畸學的發展。近幾年正畸界比較關注是種植體支抗在正畸治療中的研究和應用。目前種植支抗已經能夠有效解決前牙的壓低、內收，磨牙壓低、直立、遠中移動，以及牙弓整體遠中移動，在作為牙齒移動中的支抗中有明顯優勢［2－4］。

傳統的J鉤牽引方向為平面向上后約60°，存在水平方向的分力，因此前牙壓低時使用J鉤的患者前牙轉矩較使用微型自攻鈦釘種植體支抗的患者大。而采用鈦板種植體作支抗前方牽引上頜骨能有效促進上頜骨的向前生長，上前牙唇傾度增加很小，體現出穩定可靠的骨性支抗效果。

本次試驗結果也發現，所有患者在經過6個月的治療后露齦微笑和側面型均有改善，但采用鈦釘種植體支抗的患者，PTV－U1、∠U1－SN等增大量均小于使用 J鉤的患者(P＜0.05)，上切牙壓低量、PP－U1、微笑線與齦緣距離及與上切牙切緣距離減小量、覆頜、UL－EP等減小量均大于對照組的患者(P＜0.05)，總體上收到了較為滿意的療效。

綜上所述，在正畸治療中使用種植支抗對改善患者露齦笑效果明顯優于J鉤的治療效果，并且操作簡單，有利于患者病情的減輕，當然種植支抗技術也給露齦笑患者帶來了福音。

［1］ 徐先綠.微螺釘種植支抗遠中移動上頜磨牙的臨床研究［J］.中外醫療，2012，4(11):2.

［2］ 張 彬，殷中平，王鐵瑛，姜 玲.自攻型種植體支抗壓低上頜前部的臨床應用［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(21):63.

［3］ 張 超，任素峰，張晶晶，王宏偉，張若芳.種植支抗壓低伸長的上頜第一磨牙的臨床研究［J］.現代預防醫學，2012，39 (9):2334.

［4］ 沈紹瑩，張曉蓉.種植支抗在上頜骨矯形治療中的應用研究［J］.云南醫藥，2012，33(5):482.