糖尿病患者飲食問題及社區護理干預作用研究

彭 莉，郭小紅，惠朝暉 (廣東省深圳市西麗人民醫院桃源社區健康服務中心，廣東 深圳 518055)

隨著經濟發展和生活水平提高，人們飲食習慣和結構也有了明顯改變，不良飲食習慣導致糖尿病發病率明顯上升。糖尿病(Diabetesmellitus，DM)是慢性非傳染性病癥，嚴重威脅人們健康，是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大類疾病[1]。糖尿病病程較長，可引起一系列嚴重的慢性并發癥，影響患者的生活質量，縮短壽命。據流行病學調查發現，我國DM發病率約占4%[2]，是城市居民死亡的一大原因。為研究社區護理干預措施對糖尿病患者的療效，我院對200例糖尿病患者進行分組治療和護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據WHO關于糖尿病的診斷標準[3]，隨機選取2010年1月～2011年1月在我院接受治療的DM患者200例。采用隨機法將患者分為觀察組和對照組各100例，其中男129例，女71例，年齡46～77歲，平均(59.3±3.6)歲，病程(6.2±2.8)年。對比分析兩組患者的年齡、病程、并發癥及其他基礎治療等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:①飲食護理:飲食治療要靠患者自我護理，控制良好、健康的飲食，藥物治療才能起效。患者只有進行正確、科學合理的飲食搭配，才能更好地對血糖進行控制。社區護士遵照醫生建議，嚴格叮囑患者控制飲食，用餐規律，切忌盲目節食。糖尿病患者飲食以清淡為主，如優質蛋白質、高纖維食物等，要限制高糖、高脂、高膽固醇的食物，低鈉、低鹽，忌煙酒。蛋白質攝取所含熱量應達到總熱量的10%～20%[4]。②運動指導:除了合理的飲食之外，糖尿病患者還應遵循醫囑進行規律的運動，堅持每天餐后1小時，每周4～5次。運動方式主要以規律的有氧運動為主，可根據患者愛好個性化定制，如游泳、跑步、球類運動等。運動也不可過度，以微熱出汗、肌肉酸痛為宜，不同患者酌情減量，以防加重心、腎負擔、體位性低血壓及視網膜病變等。此外研究發現，患者為改善胰島素的敏感性有益于糖尿病患者的療效可以采取適當的阻力運動[5]。戶外運動時可隨身攜帶低糖食物，防止發生低血糖休克。③心理護理:糖尿病需要終生治療，且病程長，對患者的心理造成負擔與焦慮，患者甚至會因此產生抑郁、消極情緒。社區護士對患者要加強教育和溝通，鼓勵患者不要懼怕疾病，使患者從心理上接受DM的治療，重視并發癥的嚴重性及控制血糖的必要性，積極配合治療。糖尿病雖然目前尚不能根治，但是對糖尿病患者普及知識和宣傳工作不能放松，因為一方面能使患者重塑自信心與戰勝病魔的勇氣，另一方面，也給患者帶來希望，使患者了解通過科學規范的治療可以有效地延緩病情發展，減少并延緩并發癥的出現，使患者生活質量得到提高，少受疾病折磨。④DM患者社區健康教育:社區干預由若干護士及注冊營養師組成[6]。營養師對糖尿病患者進行定期自我護理方面的知識的宣教，對患者的飲食和護理控制進行監督。并在社區建立患者康復中心，給患者提供交流、運動及咨詢的場所，患者不僅能和其他患者交流防治心得，專業的醫師或護士還能給患者進行疑難解答，對自身疾病有較全面、完善的了解。對患者病情進行監測與長期隨訪[7]，預防和及早發現病情變化與監測慢性并發癥的發生。⑤長期檢測血糖和藥物治療:相關研究揭示[8]，長期檢測血糖和藥物治療不但延緩或降低糖尿病并發癥的發生，還可顯著降低病死率。社區護士督促患者正確對待監測血糖及合理調整胰島素及口服降糖藥劑量，治療需跟進患者病情，使血糖控制在規定范圍內。

1.2.2 對照組:采用糖尿病患者常規護理。

1.3 評價標準:對兩組治療前和社區護理干預3個月、6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂等指標以及并發癥發生情況進行比較。糖尿病控制標準:HbAlc＜7.0%，空腹或餐前血糖5.0～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L為達標。

1.4 統計學方法:所有結果利用SPSS 14.0的統計軟件進行統計。采用t檢驗和χ2檢驗對資料進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血糖控制情況:兩組患者干預前無進行飲食管理、運動指導和心理疏導等干預措施，對比兩組患者的血糖等各項指標，差異無統計學意義(P＞0.05);對觀察組進行飲食控制、加強社區護理干預后，血糖、血脂各項指標較干預前均有明顯下降，與干預前相比差異有統計學意義(P＜0.05)，而對照組干預前后差異不顯著。而干預6個月后對組間各項指標進行對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 飲食及社區護理干預后兩組各指標比較(±s)

表1 飲食及社區護理干預后兩組各指標比較(±s)

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L) 膽固醇(mmol/L)觀察組干預前 10.1±3.2 12.1±2.5 8.6±2.5 2.4±1.5 5.1±1.3干預3個月 8.7±2.9 7.6±2.1 6.9±2.2 1.5±0.6 4.4±1.4干預6個月 6.7±1.7 7.3±2.0 6.7±2.2 1.1±0.8 3.6±1.5對照組干預前 10.2±3.3 11.9±2.7 8.8±2.9 2.5±1.1 5.4±2.2干預3個月 9.9±3.1 10.8±2.2 8.1±2.3 2.2±1.0 5.0±1.6干預6個月 9.2±2.4 10.9±2.3 8.0±3.1 2.1±1.1 4.9±1.3兩組干預6個月t值 8.50 11.81 3.42 7.35 6.55 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況對比:干預6個月后，觀察組患者慢性并發癥37例，主要包括有眼底病變18例，糖尿病腎病12例等，與干預前39例并發癥比較，并發癥未成上升增長趨勢發展。而對照組發生酮癥酸中毒23例，糖尿病腎病21例，糖尿病足7例等其他一系列嚴重并發癥共62例。

3 討論

糖尿病作為慢性非傳染性疾病，目前隨著人們的生活水平的提高，逐漸成為我國城市居民健康的一大威脅。患者需給予長期不間斷的治療，但是昂貴的住院費用以及患者出院后在家療養的局限的治療情況下，患者的治療是極為有限，病情也往往會被耽誤。所以社區的管理干預顯得非常重要。糖尿病患者常容易引起多種慢性并發癥，需嚴格的日常生活護理和管理，控制飲食習慣和飲食結構，配合積極地體育鍛煉，同時使用適當的降糖藥物或進行胰島素治療，以控制血糖。最近研究發現[9]，對糖尿病患者實施個體化飲食教育干預是必要的、可行的和有效的。通過患者自檢測和加強社區護理干預，糖尿病患者療效達到良好效果，生活質量顯著提高，減少并發癥的發生。

本例研究中，經過采取社區護理干預措施、合理飲食護理、適當的運動指導、健康教育等，患者血糖得到較好的控制，達到糖尿病控制標準。觀察組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖等各項指標與干預前對比明顯下降，且干預6個月后與對照組相比差異有統計學意義。本研究結果還顯示，經過有效的社區干預后，觀察組并發癥發展情況未見增加趨勢，而對照組并發癥發生情況未得到良好控制，與其他研究的結果一致[10]。

綜上所述，對糖尿病患者采取適合、合理的社區護理及飲食等生活習慣的干預是有效的，患者血糖得到良好的控制，并減少并發癥的發生率，值得進一步研究并廣泛推廣。

[1] 來芹美.綜合康復治療對老年糖尿病合并大血管病變患者C反應蛋白的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，2(2):95.

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[3] 李 芳.淺談糖尿病的治療與護理[J].中華現代臨床醫學雜志，2009，12(5):1110.

[4] 周曉燕，楊 杰.糖尿病教育在防治中的重要性淺析[J].實用中醫內科雜志，2009，17(2):71.

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[6] 屠明君.56例2型糖尿病患者社區干預前后對比分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19(7):57.

[7] 康玉琴，胡 森.糖尿病患者社區干預58例體會[J].中國社區醫師，2010，12(21):76.

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[9] 范麗鳳，欒秀香，鄭亞光，等.個體化飲食教育對糖尿病患者的干預效應[J].中國糖尿病雜志，2009，6(2):62.

[10] 劉玉紅，崔 明，宋慧中.社區干預對老年糖尿病患者遵醫行為的效果評價[J].中國糖尿病雜志，2009，8(17):41.