雙氯芬酸鈉栓聯合笑氣在人工流產術中的應用療效分析

鐘邦琴 (湖北省丹江口市第一醫院，湖北 丹江口 442700)

在人工流產(人流)時，一般不用麻醉藥或鎮痛藥，患者大多數有不同程度的腹痛，宮頸管緊以及擴張不順利，甚至出現惡心、嘔吐、顏面蒼白、冷汗淋漓、心動過速、胸悶、氣短，嚴重者出現昏厥，臨床上稱人工流產綜合反應[1]。這給患者及手術操作均帶來一定的影響。隨著人們生活水平的提高以及醫療條件的改善，無痛人流術被越來越多婦女選擇。目前異丙酚應用于無痛人流已廣泛推廣，其無痛率達100%，但使用時需要進行呼吸及心臟的監護且價格較貴。我院采用雙氯芬酸鈉栓聯合笑氣運用于人工流產術中的鎮痛，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例均為2010年1月～2011年12月婦科門診自愿要求人工流產者，220例孕周6～9周，年齡17～49歲，平均年齡26.5歲，初孕婦女占28%，經產婦及兩次或兩次及以上人工流產史者占72%。將220例隨機分為兩組，每組110例，運用雙氯芬酸鈉栓聯合笑氣鎮痛的為治療組，常規人流術為對照組。

1.2 方法:治療組采用武漢同藥藥業有限公司生產的雙氯芬酸鈉栓，剝去外殼，外涂絡合碘，術前30 min經肛門塞入齒上線約2～3 cm處，每例用50 mg的1粒;對照組不給此藥。治療組同時采用廣東華南特種氣體研究所有限公司生產的瓶裝笑氣，內含50%氧化亞氮和50%氧氣。治療組使用設備為英國醫療設備有限公司生產的“怡生”鎮痛氣體供應裝置，包括一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩。受術者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾時，指導患者手持面罩緊扣鼻口部，深呼吸4～6次。手術過程中可根據疼痛感覺自行增加吸氣次數，直至手術結束。因面罩具有自動活瓣控制，吸氣時活瓣打開，呼吸時活瓣自動關閉，廢氣從面罩手柄排出，可防止笑氣過量吸入及泄露。常規消毒外陰、陰道宮頸，檢查子宮位置、大小，鉗夾宮頸，探查宮腔深度，擴張宮頸，行負壓吸引人流術，專門護士給藥及吸入笑氣，并作手術前患者血壓、脈搏、體溫、手術出血量及組織物量的登記。對照組不給藥及吸入笑氣而直接行負壓吸引人流術。兩組患者均由同一醫師操作。

1.3 宮頸自動擴張情況:①直接用6號擴宮器能順利通過宮頸口為顯效;②直接用5號擴宮器能順利通過宮頸口為有效;③仍需從4號擴宮器開始逐號進行擴張宮頸口為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 鎮痛效果判定:無痛:術中或用藥后自訴無腹痛，安靜，表情自如;輕度疼痛:術中和用藥后自訴下腹痛，基本安靜，無痛苦表情;疼痛或有人流綜合征:術中或用藥后腹痛明顯，表情痛苦，不安靜，或合并惡心、嘔吐等人流綜合反應。

1.5 人工流產綜合反應的發生率:人工流產綜合反應的診斷標準:①術中心率降至60次/min以下，或心率下降超過20次/min，并有惡心、嘔吐、顏面蒼白、心慌胸悶、頭暈、出冷汗，5項中有3項以上者。②術中血壓降至97/60 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)以下者，或收縮壓下降23 mm Hg以上者且有3項全身反應者。

2 結果

2.1 擴宮效果比較:治療組與對照組宮頸內口松弛情況的比較:110例治療組在用藥30 min后，6號擴宮器順利通過宮頸內口55例，占50%，而對照組為22例，占20%，兩者比較差異有統計學意義(χ2=16.9，P﹤0.01)，表明治療組宮頸內口較對照組松弛，從而縮短了擴宮時間。

2.2 鎮痛效果比較:治療組疼痛癥狀明顯減輕，無痛率占18.2%，總有效率占80.1%，對照組無痛率占3.6%，總有效率占36.7%，兩者比較差異有統計學意義(χ2=4 1.8，P﹤0.01)。

表1 兩組鎮痛效果的比較(例)

2.3 人工流產綜合征的發生率比較:治療組發生人工流產綜合征者為6例，占5.45%，對照組為28例，占25.45%，兩者比較，差異有統計學意義(χ2=10.1，P﹤0.01)。

3 討論

雙氯芬酸鈉栓為解熱鎮痛的非甾體抗炎鎮痛藥物，為異丁芬酸類衍生物。其除對環氧酯有抑制而減少前列腺素產生外，尚有一定抑制脂氧酯而減少白三烯、緩激肽等產物的作用。直腸給藥吸收快而完全，0.5～2 h可達高峰，無蓄積作用，術中、術后鎮痛效果明顯[2]。

笑氣(氧化亞氮)為無色略有紺味的惰性氣體，化學性能穩定。通過抑制中樞神經系統興奮神經遞質的釋放和神經沖動的傳導，改變離子通道的通透性而產生藥物作用，是毒性最小的吸入性鎮痛藥。對呼吸道無刺激，具有顯效快，消失快，無蓄積作用，麻醉作用弱，鎮痛作用較強的特點[3]。

雙氯芬酸鈉栓結合笑氣鎮痛作用于人工流產具有宮頸松弛明顯，手術難度降低，出血量少，鎮痛效果明顯，手術時間縮短，安全性高的優點。大大降低了人工流產綜合反應發生率，明顯減輕患者的痛苦。人工流產綜合反應發生率僅有3.66%，明顯低于單純人工流產術中人工流產綜合反應發生率(10%～20%)[4－5]。

笑氣吸入麻醉聯合雙氯芬酸鈉栓聯合直腸給藥，避免了人流擴宮所耗時間，也避免了擴宮困難所需更大的麻醉深度，平均手術時間＜4min，正好適應了笑氣鎮痛作用的持續時間。因為每次深呼吸8～15次笑氣后，所產生的鎮痛作用維持在3 min左右，3 min以后鎮痛作用就會消減[6]。所以笑氣聯合雙氯芬酸鈉栓聯合直腸給藥在人流中的應用操作簡單，患者易于配合，不良反應少(治療組僅占5.45%)，安全性高，不增加手術費用，患者可接受性高，是一種安全、經濟、方便的人流方法，值得臨床推廣使用。

綜上所述，筆者認為，雙氯芬酸鈉栓直腸給藥聯合笑氣不失為基層醫院人工流產術中可供選擇的一種安全、有效、簡便、經濟的鎮痛方法。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:374.

[2] 張寶華.雙氯芬酸鈉栓在婦產科術后鎮痛效果的觀察[J].中國現代臨床醫學雜志，2007，5(9):778.

[3] 謝鵬飛.笑氣鎮痛100例臨床觀察[J].中華臨床醫學研究雜志，2003，12(81):42.

[4] 許東霞，李守麗，趙子明.無痛人工流產1880例分析[J].海南醫學，2008，19(3):70.

[5] 孫芳玲.微管用于高危因素人工流產的臨床觀察[J].海南醫學，2009，20(5):225.

[6] 王莉萍.笑氣用于無痛人流術臨床觀察[J].中華實用中醫雜志，2006，19(24):2940.