慢性腹瀉型結腸炎中醫分型論治研究＊

周 萍，周 瀅△，向陽紅，吳玉梅，胡 紅

（1.重慶醫科大學中醫藥學院 401331；2.重慶市中醫研究院婦科 400020；3.重鋼總醫院中醫科 400080；4.重慶市中醫骨科醫院信息科 400012）

慢性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸和結腸炎性疾病。癥狀為腹痛、腹瀉、里急后重、時便下黏液、泄瀉或便秘交替性發生，時好時壞，纏綿不斷，反復發作。本病可發生于任何年齡，以20～50歲為多見，男女發病率無明顯差異。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。屬于中醫的“泄瀉”、“久瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇［1］。目前西醫對本病的治療效果尚不滿意，而中醫藥對本病有較好療效。

1 病因病機

中醫學認為本病多由于先天稟賦不足、后天脾胃功能不健，或飲食所傷、復感外邪，或勞倦過度、情志不遂，肝木克脾土，導致腸中氣機不暢，大腸傳導失職。本病病位在腸，但與脾胃肝腎關系密切。本病本虛標實，虛實夾雜。肝脾腎之氣失司為本，胃腸功能失調為標，致氣血逆亂，臟腑失調，陰陽不和等病理變化。清濁不分、混雜而下，走于大腸泄瀉為其臨床特點。

脾為中土，喜燥惡濕，主運主升。胃乃腑臟，喜潤惡燥、主受納主降。若久病不愈，或寒濕之邪，困阻中焦，使脾胃虛弱，清濁不分，升降失和，致氣機逆亂，水反為濕，谷反為滯，濕滯內停，腸腑混濁而下，遂成本病。腎為先天之本，又為命門之火臟，主一身陽氣，具有溫煦、氣化、推動氣血、臟腑的功能。若腎陽不足，命門火衰，脾陽得不到陽氣的溫煦，致脾腎陽虛，陰寒積盛，胃關不固，中氣下陷，運化失司，久瀉不止，疼痛纏綿，致發本病。憂郁惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結，木郁不達，橫逆犯脾；或憂思傷脾，土虛木乘，均可使脾失健運，升降失常，而致泄瀉。總之，脾胃虛弱，中陽不足，腎陽虛衰，土虛木乘是慢性腹瀉型結腸炎重要的病因病機。

2 分型論治

慢性結腸炎的治療，重在辨證施治，根據其特點，臨床上分為脾氣虛弱型、脾胃虛寒型、脾腎陽虛型、脾虛肝旺型4種常見類型。

2.1 脾氣虛弱型 臨床表現有口淡無味，納呆食少，食后脹甚，腹痛隱隱，糞質溏薄，或帶黏液，時作時止，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，舌淡苔白膩，脈緩或弱。脾胃虛弱，納運乏力，故納呆食少；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機阻滯，則見腹痛隱隱，食后腹脹甚；脾失健運，氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養，故四肢乏力，形體消瘦；舌淡苔白膩，脈緩或弱則為脾虛濕盛之征。證屬脾氣虛弱，濕濁內生。治法：益氣健脾，滲濕止瀉。常用方劑為參苓白術散、補中益氣湯、異功散等加減化裁；常用藥物有黨參、白術、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、黃芪、陳皮、甘草、升麻、柴胡、五倍子、石榴皮、肉豆蔻、五味子、烏梅、焦山楂、焦神曲、雞內金等。如李江等［2］用參苓白術散加減治療慢性結腸炎取得了90.6%的總有效率；田德光［3］用補中益氣湯治療慢性結腸炎取得了滿意的療效。

2.2 脾胃虛寒型 臨床表現有畏寒肢冷，少氣懶言，脘腹冷痛，喜溫喜按，納差食少，腸鳴泄瀉，完谷不化，舌質淡苔白，脈沉遲無力。脾陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒阻氣機，故畏寒肢冷，少氣懶言，脘腹冷痛，喜溫喜按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運升降失常，故納差食少，腸鳴泄瀉，完谷不化；舌質淡苔白，脈沉遲無力皆為虛寒之象。證屬脾胃虛寒。治法：溫中祛寒，補氣健脾。常用方劑為理中丸、附子理中丸等加減化裁。常用藥物有干姜、黨參、白術、炙甘草、附子、肉桂、茯苓、白扁豆、五倍子、石榴皮、肉豆蔻、五味子、焦山楂、焦神曲、雞內金等。如東野長新等［4］用附子理中丸治療小兒腹瀉取得了理想的療效。

2.3 脾腎陽虛型 臨床表現有腹瀉常于晨起發作，兼見完谷不化，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，舌淡苔白、脈沉細無力。五更正是陰氣極盛，陽氣萌發之際，因陰寒內盛，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故見腹瀉常于晨起發作；脾失健運，故兼見完谷不化，不思飲食，食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛喜溫，腰酸肢冷。證屬命門火衰，火不暖土，脾失健運。治法：補腎暖脾，澀腸止瀉。常用方劑為四神丸、真人養臟湯、桂附理中丸等加減化裁。常用藥物有補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、附子、肉桂、炮姜、黨參、白術、炙甘草、罌粟殼、訶子、當歸、白芍、木香、五倍子、石榴皮、山楂、神曲、雞內金、麥芽、黃芪、升麻等。湯菲等學者研究發現，四神丸可有效緩解實驗性潰瘍性結腸炎的炎癥損傷，其作用機制可能是通過升高TGF-β表達水平，促進上皮損傷后修復，潰瘍愈合［5］。吳樾［6］用真人養臟湯加減治療潰瘍性結腸炎獲得了較好的療效。

2.4 脾虛肝旺型 臨床表現有腹瀉常因憂郁惱怒或精神緊張等情志失調而反復發作或加重，腸鳴腹痛，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈弦滑。肝氣郁滯，脾氣失和，則腸鳴腹痛，腹痛必瀉；肝木克脾土，脾失運化升清，則水濕不化，清陽不升，濁陰下降而為泄瀉。瀉則氣滯稍緩，故瀉后痛減；肝郁脾虛未愈，故痛瀉反復發作。證屬土虛木乘，肝脾不和，脾失健運。治法：補虛柔肝，祛濕止瀉。常用方劑為痛瀉要方等加減化裁。常用藥物有白術、白芍、陳皮、防風、山藥、白扁豆、柴胡、木香、郁金、香附、黨參、茯苓、白扁豆、雞內金、烏梅、焦山楂、炙甘草等。如段升新等［7］用痛瀉要方合四君子湯與四神丸加減治療慢性結腸炎取得了理想的療效。

3 單方單藥

中醫對慢性結腸炎的治療，重在辨證論治，但臨床上一些單方單藥對本病有著重要的輔助與治療作用，取得了較好的療效。（1）五味子60g、吳茱萸15g，二味同炒后研末，每次6g，早晨米湯送服。（2）煨肉豆蔻30g、木香8g，研末，用棗肉搗爛調和做成如梧桐子大小的藥丸，每次服40～50丸，用米湯送服。（3）每晚將250g山藥煮而食之。（4）干荔枝7枚、去心蓮子5枚、粳米60g，加水煮成稀粥服。（5）銀花紅薯粥：紅薯、大米、金銀花、生姜，紅薯切成小塊或研成細粉，加入金銀花（視臨床癥狀輕重酌量）、生姜，按常法煮飯、煮粥均可。

4 飲食調攝與調護

本病的發生多與飲食不節、勞倦太過、情志失調等原因有關，在治療中應注意以下幾個方面。（1）起居有常，睡眠充足，不宜勞倦太過，同時適當運動，注意調暢情志，保持樂觀心態，慎防風寒濕邪侵襲。（2）飲食有節，宜清淡、富營養、易消化食物為主，可食用一些對消化道吸收有幫助的食物，如赤小豆、山楂、蓮子、芡實、扁豆、山藥、薏苡仁等。避免進食生冷不潔食物。（3）控制多油及脂肪類食物。此類食物不易消化，其潤滑作用又可使腹瀉加重。（4）補充蛋白質及維生素。應選用一些易消化的優質蛋白質食品，如魚、蛋、豆制品及富含維生素的新鮮嫩葉菜等，最好食用菜汁，以減少纖維的攝入。（5）如有脫水低鈉現象時，應及時補充淡鹽水，食用菜葉湯以補充水、鹽和維生素。（6）排氣、腹瀉過多時，應少食糖及易產氣的食物，如薯類、豆類、牛奶等。（7）柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結腸炎患者可適量食用。

5 病案舉例

案例1：王某，男，45歲。2010年3月初診，患慢性結腸炎3年，常腹脹腹瀉，雖經西藥治療但效果不佳。大便日行4～5次，大便溏夾有不消化飲食，腸鳴腹脹，腹痛則瀉，神疲乏力，氣短，納差，形體消瘦。舌淡、苔白膩，脈緩。證屬脾胃虛弱，濕濁內生。治擬健脾益氣，滲濕止瀉。藥用：黨參20g、白術15g、山藥30g、茯苓10g、蓮子肉10g、白扁豆10g、薏苡仁15g、桔梗10g、陳皮10g、炙黃芪30g、砂仁6g（后下）、煨肉豆蔻10 g、石榴皮10g、炙甘草6g、烏梅10g、焦山楂10g、焦神曲10 g、雞內金10g。每日1劑，水煎，分2次服。續服1個月，癥狀消失，隨訪1年無復發。

案例2：湯某，男，40歲，腹痛腹瀉反復發作2年余，每因情緒變化而引發，近來亦常飲酒或食雞蛋誘發，每發病前先腹痛而后泄瀉，瀉下黏液為主，瀉后痛減，西醫診為“過敏性結腸炎”，曾用慶大、痢特靈及抗過敏藥治療無效，改服中藥。就診時癥見：痛瀉次數頻繁，1日5～8次，形體消瘦，神情倦怠，胃納不佳，脈弦細，苔薄微膩。證屬土虛木乘，肝脾不和，脾失健運。治法：補虛柔肝，祛濕止瀉。藥用：白術15g、白芍20g、山藥20g、炒薏仁20g、黨參15g、炙甘草15g、防風12g、陳皮10 g、砂仁10g（后下）、白扁豆10g、柴胡10g、木香10g、雞內金10g、烏梅10g、焦山楂10g、敗醬草20g、蒲公英20g。每日1劑，水煎，分2次服。服6劑后，腹痛腹泄次數明顯減少，胃納轉佳，二診繼服上方6劑，癥狀消失，近1年來未再復發。

［1］吳章林.自擬健脾止瀉湯治療脾虛型慢性非特異性潰瘍性結腸炎45例［J］.四川中醫，2009，27（5）：91-92.

［2］李江，李向波，唐尚有.參苓白術散加減治療慢性結腸炎臨床體會［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（5）：707-708.

［3］田德光.補中益氣湯治療慢性結腸炎［J］.黑龍江中醫藥，2008，37（6）：35-36.

［4］東野長新，東野廣剛.附子理中丸兒科應用四則［J］.中國現代醫藥雜志，2008，10（9）：126-127.

［5］湯菲，趙海梅，潘琦虹.四神丸化裁治療潰瘍性結腸炎的對比性實驗研究［J］.時珍國醫國藥，2009，20（9）：1969-1971.

［6］吳樾.真人養臟湯加減治療潰瘍性結腸炎30例［J］.實用中醫內科雜志，2007，21（6）：66-67.

［7］段升新，孫秀玲.痛瀉要方合四君子湯與四神丸加減治療慢性結腸炎60例療效觀察［J］.中華現代中醫學雜志，2009，5（2）：85-86.