肺癌術后呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助通氣的護理體會

楊 茜 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州 434020)

肺癌術后呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助通氣的護理體會

楊 茜 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州 434020)

目的：探討呼吸機在肺癌病人術后呼吸衰竭中的應用及護理。方法：通過對36例肺癌病人手術后發生呼衰的臨床資料進行分析總結，探討呼吸機的應用及相應護理對策。結果：本組36例患者，肺癌術后發生呼吸衰竭以呼吸機輔助治療，其中2例死亡，34例經積極治療后好轉出院。結論：通過對36例肺癌患者術后發生呼吸衰竭以呼吸機輔助治療的病例進行分析及提出相應護理對策，注重基礎護理及管道護理，對于減少患者的病死率至關重要。

肺癌； 呼吸衰竭； 呼吸機； 護理

肺癌是我國常見的腫瘤之一，每年約15萬人死于肺癌。行手術治療是目前治療肺癌的主要治療手段，手術后由于傷口的疼痛、術后引流管的放置等各種原因，導致患者呼吸和咳嗽咳痰無力，從而導致肺復張不好，加上術后使肺容積減小，從而導致肺部感染和呼吸功能衰竭，臨床上多以呼吸機輔助呼吸進行治療。現將我院心胸外科1997至2011年肺癌術后發生呼吸衰竭以呼吸機輔助通氣治療的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

收集我院胸心外科1997至2011年肺癌手術后發生呼吸衰竭并以呼吸機輔助治療的36例患者，男30例，女6例。年齡52～73歲，平均年齡62.17歲。其中28例行根治性手術(肺葉切除13例，全肺切除6例，支氣管袖式成形肺葉切除9例)，姑息切除8例。術前均有呼吸系統癥狀，主要表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶。伴有其他疾病11例，其中高血壓病5例、糖尿病5例、心律失常1例。術后病理報告1例為小細胞癌，20例為腺癌，10例為鱗癌，5例為細支氣管肺泡癌。以PO2<8.0kPa或合并PCO2>6.7kPa為呼衰診斷標準。均以呼吸機輔助通氣治療，其中3例行氣管切開術，其它均行經口氣管插管。其中2例死亡，34例經積極治療后好轉出院。

1.2導致呼吸衰竭的原因分析

由于該手術創傷大、肺組織的減少、呼吸道感染、切口疼痛的刺激，如患者有心功能不全、胸腔積液和短時間內輸入的液體量過多和過快等，均可誘發呼衰[1]。另外患者的年齡、術前心肺功能狀態也與患者術后發生呼衰有著密切關系。

2 臨床觀察

2.1呼吸衰竭的早期觀察

在患者缺氧早期氧飽和度數值下降并不明顯時，我們工作中很容易忽視。對于呼吸機輔助呼吸的患者，必須嚴密觀察，除監測體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、氧飽和度等生命體征外，更要注意患者是否出現煩燥、呼吸急促等人機對抗的現象。尤其重要的是觀察患者的動脈血氣分析結果，每4～6h查1次。對于剛拔除氣管插管的患者，我們要嚴密監測患者有無呼吸困難或呼吸過快、心慌、面色蒼白、大汗淋漓、全身乏力、煩燥不安、氧飽和度下降等，這些是呼吸衰竭的早期表現，必要時行第2次氣管插管。

2.2呼吸機治療要點

對于呼吸窘迫綜合征患者，在呼吸機治療上，臨床上對于這類患者采用低潮氣量的肺保護通氣策略是提高生存率的最有效方法。如呼吸機氧濃度給予大于80%的情況下，尚不能提高動肺氧分壓至60mmHg以上，在患者心功能可以耐受的前提下可以逐漸增加PEEP值，一般不要超過16cmH2O,待動肺氧分壓大于80mmHg后，再逐漸調節呼吸機氧濃度至小于50%。如果患者循環不穩定，動脈氧分壓大于80mmHg持續12h以上再緩慢降低PEEP，切忌快速增減，造成反彈[2]。

3 護 理

3.1保持呼吸道通暢

對于肺癌術后行氣管插管的患者，往往由于術前的咳嗽無力和術后肺部分泌物的增加，因為疼痛等各種原因無法咳出，導致氣管插管后氣道內痰液增多，此時保持呼吸道通暢對患者肺療通氣功能和維護心肺功能起著重要的作用。對于這類患者應加強翻身拍背、吸痰、合適的體位引流，來減少患者的分泌物，避免肺不張。

3.2氣管插管的護理

嚴格交接班，每班應觀察氣管插管的位置，深度是否有移位，固定是否牢固，約束好上肢，避免患者煩燥時自拔除氣管插管。臨床上我們以3L彈力棉膠帶交叉固定后，以寸帶繞面部1周行第2次固定。測量氣囊壓力，應將氣管插管的氣囊，每4h放氣1次，因為氣管插管的氣囊長時間壓迫氣管黏膜，會引起黏膜缺血、壞死，每次氣囊放氣5min，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。呼吸機管道連接氣管插管時應留取一定的長度，防止牽拉、打折或扭曲。

3.3呼吸機參數的報警和處理

使用呼吸機輔助通氣過程中，應嚴密設置和監測各項報警參數的值，一旦使用過程中出現報警，就應該及時查看和處理，必要時通知醫生。處理原則：未查清引起報警故障時，先斷開氣管插管處呼吸機管道，使用簡易呼吸囊輔助呼吸，待報警原因查清楚后再連接呼吸機使用，或者更換呼吸機。

3.4氣道的濕化、霧化、沖洗

正常上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕作用，氣管插管建立后，氣流則直接進入氣管。病人的口腔和咽喉部的分泌物是進入下呼吸道重要的污染源，所以對這類病人做好口腔護理非常重要。氣道干燥，痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內注入3～5ml生理鹽水行濕化，再行吸痰，如痰液很干稠的情況下，可行間斷多次沖洗，但1次沖洗時間不要過長。調節加溫濕化器的溫度，使吸入氣體的溫度維持在32～35 ℃，不宜≥40 ℃。

3.5營養支持

呼吸衰竭是一種全身消耗性疾病，長時間的支持治療不僅會導致患者病程延長，而且會出現呼吸肌疲勞。應給患者適當增加高蛋白、高維生素飲食，必要時可給予鼻飼或胃腸營養，增加患者身體抵抗力和呼吸肌的力量。

3.6心理護理

呼吸衰竭患者常帶有恐懼、焦慮、絕望等情緒，所以心理護理極其重要。當患者術后清醒后，有氣管插管者，應及時與患者溝通，告知患者手術很成功，及現在病情發展如何，現在行氣管插管讓呼吸機輔助呼吸過渡，只有好好的配合，安靜的休息，才有利于快點拔管等等，讓患者有充分的心理準備且對自身疾病有一定的認識；關心體貼患者，與患者進行充分的心理溝通，鼓勵、安慰患者，幫助患者消除恐懼感，樹立信心。可以讓患者家屬寫下鼓勵的話語，讀給患者聽，讓患者得到一定的心理安慰。

3.7加強基礎護理

應用呼吸機的患者，需長期臥床，身體局部受壓，約束好患者雙上肢，注意松緊適宜，以勉患者自行拔管。應根據病情，每1～2h翻身1次，患者最好睡氣墊床，及時更換體位加強患者皮膚護理，預防壓瘡發生，必要時可以抬高患者四肢，床頭搖高30度。注重口腔護理，對于長時間氣管插管的病人，口腔分泌物多，氣味重，所以口腔護理尤為重要，如無特殊情況，常以漱口液加生理鹽水行口腔沖洗，2次/d。隨著醫療和護理水平的不斷提高，此類重癥肺癌患者術后使用呼吸機輔助呼吸較多，臨床上對該類重癥患者的觀察和護理也越來越謹慎和細致，所以臨床上早期發現和治療呼吸功能衰竭對于減少患者的病死率至關重要。

[1]鄒嚴萍.呼吸機在胸外科肺癌手術后的護理應用[J].中華現代護理學雜志，2008，12(2)：27-28.

[2]王振榮，曹成俠，徐海燕，等.重度低肺功能食管癌患者術后并發癥的預防及護理[J].護理學雜志，2010，25(2)：33-34.

2013-04-23

楊茜(1985-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)24-0055-02

[編輯] 何 勇