借鑒軍隊經驗改進突發重大災害醫療救援應急體系的思考＊

張黎君，郭繼衛，孫世俊

（第三軍醫大學西南醫院醫教部，重慶400038）

中國是一個人口眾多、幅員遼闊、氣候地貌復雜、自然災害頻發、地區經濟建設和救援能力發展不平衡的發展中國家。僅在最近10年，就經歷了SARS大流行、汶川大地震、玉樹地震、舟曲特大泥石流等重大災害，造成極大的人員傷亡。隨著社會的發展，除了自然災害和傳染病的暴發等，還可能面對核、放射性物質或化學藥品等有毒有害物質大范圍泄漏、恐怖襲擊等災難，加上人口密度的提高，引發重大傷亡的突發災害對社會的威脅越來越大［1］，對醫療救援應急體系提出了嚴峻的挑戰。中國在長期的搶險救災實踐中，形成了具有中國特色的軍地一體的救援模式，取得了良好的效果。實踐證明，軍隊衛勤力量在組織體制、人員、裝備、反應速度、效率等方面更能適應重大災害醫學救援的需要。因此，重大災害醫療救援應急體系不僅要將軍隊應急機動衛勤力量納入力量組成，還應該研究軍隊經驗，有選擇地借鑒吸收，以進一步提高自身的運行效能。而在國際上，將有益的軍事要素引入國家災害醫療救援體系，也正成為普遍的趨勢［2-3］。

1 突發重大災害對醫療救援應急體系的挑戰

1.1 重大傷亡可能超過地區醫療系統承受能力 和世界許多國家的災害醫療救援體系一樣［4］，中國目前的醫療救援體系以醫院為基本功能單位。災害發生后，首先是提高災區醫院的收治容量來對受傷患者進行急救。但是，一旦危重患者人數超過醫院最大急救容量，在支援力量進入以前，當地醫院的急救資源便會迅速耗竭［5］。

1.2 社會功能被破壞可能導致醫療救援體系運轉不靈 重大災害可能導致災區的社會功能遭受毀滅性打擊，政府機構被破壞，組織指揮體系難以及時恢復；通訊設施被破壞，災區成為“信息孤島”，災情信息尤其是醫療救援信息傳遞障礙［6］；交通中斷，危重患者難以及時轉運，物資供應困難；災區醫院可能因災害破壞或者水電、藥材等供給中斷而不能正常運轉。

1.3 對快速應對能力要求高 要求預案制訂、組織指揮、人員、技術、物資、裝備、后勤保障都必須與災害惡劣環境相適應，尤其要具備在惡劣環境下對大批量受傷患者實施快速急救的能力。

2 重大災害醫療救援應急體系借鑒軍事要素的必要性

2.1 重大災害制造的惡劣環境與戰爭環境具有較大相似性患者救治需要與醫療資源有限的矛盾突出，救護人員必須在資源短缺、交通不暢，甚至自身安全狀況不穩定的情況下對大批量重傷患者實施有效的救治，時間緊迫、后勤保障壓力大、物資和設備的供應難以達到需求。軍隊衛勤力量在應對此類情況方面積累了大量寶貴經驗。

2.2 軍隊的災害醫學理論和實踐成果豐富 《軍隊參加搶險救災條例》明確指出：軍隊是搶險救災的突擊力量，執行國家賦予的搶險救災任務是軍隊的重要使命。災害救援已被納入軍隊非戰爭軍事行動的重要任務課題加以系統研究。軍隊已主動將戰場救治經驗應用于災害救援，中國軍隊衛勤系統在應急醫療救援方面已經發展得比較成熟，成為國家災害醫療救援的重要力量。汶川大地震中，軍隊衛勤力量占救災一線軍地全部醫療救援力量的60%，累計救治648 396人次。其中，收治入院66 399人次、手術20 183例，有效維護了災區群眾的生命安全［7］。

3 重大災害醫療救援中發揮重要作用的軍事要素

3.1 “平轉戰”的快速反應能力 汶川大地震發生后不到12 h，中國軍隊便有28支醫療隊從全國各地進入災區開展醫療救援行動［7］。這得益于軍隊長期建立的平轉戰機制：（1）平時預編有野戰醫療所、野戰防疫隊、空運醫療隊、“三防”醫學救援隊等應急機動衛勤力量，保持較高戰備水平；（2）針對各種重大災害建立有完善的應急預案，并經常開展訓練和演習。一旦災害發生，從啟動機制到受領任務、完成準備、集結、投送、展開，可以實現無縫鏈接，各部門各司其職，配合默契。

3.2 分類、治療、后送相結合的醫療后送體制 這種體制能在受傷患者人數超過收治容量時確保一線的救治機構能夠不斷接收患者，大大縮短患者等待的時間；通過對患者分類，確定救治、后送的優先順序以及去向，可以保證重傷患者優先得到治療和后送，挽救其生命，降低死亡率和殘廢率［1］。分級救治還使各級救治機構有明確的任務劃分，有利于提高救治效率，以及保持治療的前后連貫性。

3.3 受過野戰急救系統培訓的醫護人員 軍隊醫護人員基本都接受過專門的軍事醫學、戰傷救治技能的相關訓練，具備跨學科的急救知識和技能，懂得復合傷、多器官功能衰竭等復雜情況的處理方法；熟悉高原病、海水浸泡傷、減壓病、放射性損傷的防治等特種醫學知識；能利用簡易設備開展救護；具備基本的野外生存技能，懂得在危險環境中如何保護自身和受傷患者的安全。

3.4 適應惡劣環境的野戰急救設備和野戰衛生技術車輛 醫院平時使用的大多數醫療設備在重大災害后難以發揮作用，因其醫療設備太過精密，對工作環境的要求高，且不便于轉移。為此軍隊為應急救援配備有一整套醫療急救設備，例如便攜式B超機、心電圖機、呼吸機、生命監護儀以及野戰快速檢驗裝備等，這些醫療設備輕巧便攜、操作簡單、性能穩定、易于修復，往往帶有蓄電池并可充電。野戰方艙醫院、野戰手術車、野戰急救車、野戰消毒滅菌掛車、野戰X線診斷車能確保醫療隊可以直接開進災區一線開展急救工作；野戰遠程醫療會診車能使千里之外的醫療專家直接指導救治工作；野戰采血車保障用血需求；野戰消毒防疫車能及時進行大面積消毒防疫。

3.5 為醫療救援提供跟進保障的野戰后勤裝備 重大災害造成的惡劣環境對救援機構的自我保障能力提出了嚴峻考驗。軍隊為醫療救援隊伍配備的野戰帳篷、野戰供氧設備、野戰發電機、供水車、炊事車、通訊保障車等后勤裝備，為醫療救援、指揮聯絡，以及救援人員和傷病員的基本生活提供了有力的支撐。

3.6 藥材儲備 軍隊為了應對戰爭、恐怖襲擊等突發情況而儲備有戰備藥材，其中很多都是災害救援所急需，可緊急調用以保障一線第一時間醫療救治需求，例如在汶川大地震發生13h內，軍隊就調撥了2萬袋戰儲代血漿支援災區［7］。此外，軍隊還大量儲備有地方醫院出于經濟效益等原因沒有采購的特殊藥材，例如防治高原病、凍傷、輻射、化學毒劑損傷的藥材等。在遭遇特殊災害時，這些藥材將為受到特種傷害的患者的急救發揮重要作用。

3.7 及時介入的心理救援 中國軍隊一向注重軍隊心理衛生工作，重視對群體性心理危機的及時干預，形成了專業化的群體性心理危機、心理損傷的評估、咨詢和治療方法，組建了專業的心理救援隊。在重大災害發生后，這些心理救援隊深入災區，對受災群眾和救援人員進行心理干預，既確保了救援人員的身心健康和持續作業能力，又及時治療災區群眾心理創傷，預防創傷后應激障礙，為重建家園、恢復正常生活奠定了基礎。

4 借鑒軍事要素，提高重大災害醫療救援應急體系效能

挽救生命是災害救援的核心，時間和效率是災害救援的關鍵。對于重大災害，醫療救援應急體系的效能將直接決定大量受傷患者的生死。因此，重大災害醫療救援應急體系應該借鑒有益的軍事要素，不斷提高惡劣環境下的作業效能，挽救更多的生命。

4.1 加大對災害醫學的研究力度 系統分析各類災害發生后醫療救援的任務、救治對象、自然地理環境、后勤保障等要素的特點差異，建立醫療救援“平轉災”理論體系，內容包括災害評估、社會動員、醫療救援力量的組織與投放、受災傷病員流動方式、藥材供應及后勤保障方式等［8］，不斷完善應急預案。

4.2 形成重大災害醫療救援的快速反應能力 包括快速啟動預案、快速投送、緊急救治、快速保障能力。它體現的是地方醫療系統、軍隊支援力量、交通應急保障、公眾信息系統、災害救援基礎設施建設相互整合、協調反應的水平。它不僅僅是將醫療人員、藥品裝備在最短時間內投送到需要的地點，更重要的是在災區形成縱深的、嵌入式的持續救治能力，將響應速度轉化為實際的救治效能。

4.3 建立醫療救援力量的分級部署 汶川大地震的救援經驗說明，當大批量受傷患者的救治需求與一線相對有限的醫療資源之間存在矛盾時，應建立對受傷患者分類、治療與后送相結合的醫療后送體制［9］，根據災害破壞程度、受傷患者的數量和傷情、醫療救援力量的實際情況，并綜合交通、后勤保障等因素，對參與災害救援的醫療單元進行分級部署，明確各級醫療單元的保障范圍、救治任務和各級的救治技術規范，以及各單元之間的關系，受傷患者后送的去向、方式，后送途中的醫療保障等問題，確保快速救援通道的暢通、集成、完整和可持續性，最大限度地調動一切力量，發揮最大的救治效能。

4.4 科學建設重大災害應急醫療救援隊伍 重大災害醫療救援，迫切需要大量的能在惡劣環境中開展工作的醫療人員。但地方醫療人員往往習慣于醫院的正常工作環境，較少接受在緊急情況和惡劣環境下開展工作的系統訓練。因此，可以在全國多個地區建設災害醫學培訓基地，對地方醫務人員和衛生管理工作者（不僅僅局限于國家級醫療救援隊成員）進行從災害醫學理論到技能的系統培訓，使其掌握處理復雜傷病情所需的多學科交叉的知識技能和處理大批量受傷患者的程序和方法，在重大災害發生后能迅速適應環境、轉換角色。

4.5 配備適應惡劣環境的醫療設備，建立重大災害藥材物資儲備 為救援醫療隊配備應急醫療衛生裝備，建立應急救援藥品、試劑、醫療器械、衛生防護用品等物資的儲備、補充計劃，平時實施集中、動態管理，緊急狀態下由衛生行政部門調撥。通過輪訓、演習讓醫務人員熟悉緊急狀況下可獲得的醫療資源，掌握相應設備的使用方法。

4.6 提高公共心理衛生干預和治療能力 殘酷的災害會對親歷者造成嚴重的心理沖擊，引發創傷后應激障礙，嚴重影響災后生活質量。因此，在組織醫療救援時，除了關注對生命的拯救，還要關注對心靈的拯救。心靈救援要具備針對廣泛群體的心理評估、干預和治療能力。而許多心理治療師還習慣于針對單個對象的心理治療方法，缺乏針對群體的經驗、方法和技巧；在災害救援期早期介入的意識也不強。為此，可以通過軍地學術交流、培訓等多種形式，提高公共心理衛生干預和治療的能力和效率。

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