電視腹腔鏡急診外傷脾切除術4 例手術配合

李 珍 (荊州市胸科醫院外科，湖北 荊州 434000)

電視腹腔鏡急診外傷脾切除術4 例手術配合

李 珍 (荊州市胸科醫院外科，湖北 荊州 434000)

2010年4月至2011年5月間成功地完成腹腔鏡下外傷性脾切除4例，術中應用縫線結扎脾蒂，然后邊切斷邊結扎的方法切除脾臟。術后平均住院3～4d，無1例發生并發癥,此種手術具有損傷小、無并發癥、恢復快、住院時間短等優點。

腹腔鏡；閉合性腹部外傷；脾切除；手術配合

以往在應用電視腹腔鏡對閉合性腹部外傷的診斷治療中，碰到損傷嚴重而不能在鏡下止血的脾破裂病例，只有作剖腹切脾。2010年4月至2011年5月間，我院成功地完成了急診腹腔鏡切除4例，現就手術配合報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組4例均為男性，年齡18～56歲，平均37歲。其中3例為車禍傷，1例為墜落傷。伴多發性傷者3例，其中1例胸外傷，1例左肱骨骨折，1例骨盆骨折。4例中2例入院時有失血性休克表現，經補液、輸血后血壓穩定。

1.2手術方法

病人于氣管插管全麻下進行手術，切口分別選擇在臍部下緣，劍突下50mm，左肋緣20mm腋前線處，右肋緣下20mm鎖骨中線處分別用套管穿刺器(Trocar)穿刺，放置內鏡及操作器械。

2 手術配合

2.1術前準備

2.1.1 病人準備 腹腔鏡下脾切除是一項新技術，病人對手術方法了解不夠，易產生恐懼心理[1-2]，為此，手術護士應向病人做好解釋工作，使其能積極配合。

2.1.2 器械準備 電視成像系統，成套內窺鏡器械、Valleylab高頻電刀、二氧化碳氣體、吸引器、可吸收線、，紗條、溫鹽水等。

2.2術中配合

1)患者取頭高足低20°，右傾斜25～35°，盡可能清晰地暴露手術野。

2)電視屏幕面對術者及助手，將導光纖維素、冷光源、高頻電刀連接好，導光纖維素不能過度彎曲，以防導光纖維素折斷。

3)先在臍部下緣作一切口，穿刺形成氣腹，然后用10mm trocar穿刺進入腹腔，插入腹腔鏡并連接電視顯像系統進行觀察，確定無其他臟器損傷后分別于劍突下50mm，左肋緣下20mm腋前線下，右肋緣下20mm鎖骨中線上置10mm，5mm套管作出操作孔，遞給術者吸引器頭以吸凈血塊，用扇形鉗將橫結腸及脾蒂周圍組織等向右下方牽開，將胃牽向右上方，顯露出脾臟。首先電凝分離或剪斷脾結腸韌帶及脾腎韌帶，然后挑起肝左葉，向下牽引脾臟暴露出脾膈韌帶及脾胃韌帶，電凝分離脾膈韌帶和脾胃韌帶。在術者分離脾臟的同時，器械護士根據脾臟的大小準備好幾個相應的套結，套扎脾蒂及周圍未游離完的脾胃韌帶，然后用電刀或剪刀切除脾臟，邊切邊吸引脾內殘血，有出血的地方再次遞套結結扎脾臟；脾臟切下后器械護士準備好大套管，遞給術者，在左肋緣下換成20mm大套管，再遞給術者大抓鉗抓住脾臟，將脾臟在腹內剪成6～8段約20mm寬的條狀小塊，依次從大套管中取出，用溫鹽水徹底沖洗腹腔，脾窩置橡皮引流管一根，從大套管中引出，最后抽出各套管。常規用創可貼貼穿刺點。

3 體 會

1)器械的消毒及保養。對內窺鏡手術器械與設備，我院均采用低溫等離子消毒技術，經多次取樣培養均無菌生長。手術完畢后，需用清水徹底清洗器械，有管腔的器械和器械關節處有無水殘留，用吸引器或氧氣吹干。

2)術中觀察及護理。外傷性脾破裂的病人進入手術室時都比較危急，為了爭取手術時間，先根據情況準備手術，器械護士必須熟悉了解手術步驟，了解器械性能，以便準確迅速地傳遞手術器械，做套結的線必須結實，套的大小要適當，便于醫生操作，縮短手術時間。巡回護士應密切觀察病人的生命體征的變化，及時補充血容量，保證CO2氣體交換的穩定性，同時保證吸引器的通暢，也是相當重要的一環，脾破裂時脾周圍有大量的血塊和活性出血點，只有恒定的負壓吸引才能充分暴露手術野，同時還應密切觀察手術情況，隨時做好緊急開腹的準備。

[1]賴云青.腹腔鏡腸粘連松解術5例護理體會[J].海南醫學,2003,14(10):126.

[2]鄧月梅,李美清,譚敏.電視腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的配合5例[J].實用護理雜志,2003,19(5):23.

20121007

李珍(1967)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.6

A

16731409(2013)03006402

[編輯] 一 凡