1例重癥多形紅斑藥疹并發慢性腎功能衰竭、上消化道出血的護理

李 婧

（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院ICU，湖北 荊州434020）

重癥多形紅斑藥疹是藥疹中最為嚴重的一種，其發病急劇，高熱、畏寒，皮疹呈水腫性鮮紅色或紫紅色斑，很快出現水皰或大皰，黏膜損壞廣泛而嚴重［1］，病死率可達5%～15%。該病少見，國外報告每百萬人口中有1.2～6人發病。如果該病合并慢性腎功能衰竭、上消化道出血，則為治療及護理帶來更大的難度。我科于2011年6月10日收治1例重癥多形紅斑藥疹并多功能衰竭的患者，經全方位的治療和護理，至2011年6月20日，病人病情好轉，轉科繼續治療。現將護理體會報道如下。

1 病 例

患者，男，54歲。1月前開始服用別嘌啉醇，1周前出現全身紅色皮疹，自覺瘙癢，無畏寒、發熱、胸悶、心慌，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。本次因面部、軀干、四肢皮疹癢6d入院。來時T 39.7°，P 100次／min，R 20次／min，BP 120／80 mm Hg。專科情況：頭面部可見紅斑、丘疹，水皰、膿包部分破潰，少量滲液，面部明顯腫脹，睜眼受限，軀干、四肢亦可見散在或密集紅斑、丘疹，部分融合成片，壓之褪色，尼氏征陽性。實驗室檢查：白細胞14.05G／L，中型粒細胞12.10G／L，中性比83.7%，嗜酸 性 粒 細 胞5.59%，血 小 板 正 常，肝 功 能 ALT，AST 輕 度 異 常，腎 功 能BUN32.41 mmol／L，肌酐632u mmol／L，電解質鉀6.12 mmol／L，空腹血糖10.86 mmol／L，尿常規蛋白1＋。診斷為重癥多形紅斑藥疹并慢性腎功能衰竭、上消化道出血。入院后立即將病人置于單間隔離病房，嚴格消毒隔離，特級護理。此病護理量大，治療上首選激素，根據病情逐漸減量。抗感染治療，大劑量沖擊治療，輸新鮮冰凍血漿。并發癥的治療，腎功能衰竭必要時行床旁血液濾過。還有一般的支持治療：控制血糖、血壓，維持電解質平衡，補充足夠的液體。護胃治療。后患者的專科情況較前好轉，口腔黏膜破潰已結痂，眼部以紅霉素眼膏保護，小便量在3000 ml左右，患者家屬要求轉胃腸外科繼續治療。

2 護 理

2.1 慢性腎功能衰竭的護理

患者每天檢查腎功能，必要時行床旁血液濾過。此患者在治療中，已行此治療。定時監測患者的電解質和凝血功能，開始時4h，穩定后6h 1次。根據電解質和凝血功能的結果調整置換液的配置，并根據凝血功能結果，調整抗凝藥物的用量。并且監測患者的生命體征，準確記錄24h的出入量，保持液體進出平衡，有異常及時報告醫生。必要時留置導尿，保持尿管引流通暢，防止逆行感染，每日行會陰護理1～2次，定時開放尿管訓練膀胱反射功能。

2.2 密切觀察病情

此患者病情危重，必須行床旁交接病人。行心電監護，觀察患者的生命體征、神志和瞳孔變化，呼吸的頻率、節律、深度，有無呼吸困難，能否有效排痰，并注意痰液的性狀及顏色。根據患者的病情，重點觀察患者尿量和大便的性狀、顏色，發現異常及時報告醫生進行處理。認真觀察患者的皮膚動態變化，每天觀察有否新發生的皮疹，有否感染，觀察創面有無水腫、疼痛，顏色及氣味的變化，尤其是剛脫皮的創面，有無水腫、滲出、糜爛及循環不良情況。定時監測血糖變化，因為血糖的增高會直接影響皮膚創面的愈合且易使皮膚感染，根據血糖的變化給予必要處理，可以用胰島素泵來控制血糖。

2.3 上消化道出血的護理

注意觀察患者的大便性狀和顏色，此患者在治療過程中出現解出柏油色大便，遵醫囑使用靜脈止血藥及胃酸抑制劑，同時根據情況通知家屬禁食。監測患者的血色素，根據病情變化盡早進行經口進食。

2.4 皮膚黏膜的觀察和護理

重癥藥疹的表現是幾乎全身皮膚都受到損害，皮膚的屏障作用遭到嚴重破壞［2］，此時一方面不能保護機體器官和組織免受外界有害因素的損害，另一方面不能防止體內水分、電解質及營養物質的丟失。所以加強皮膚護理，保護皮膚不受損傷或感染是護理成功的關鍵。

2.4.1 眼睛 可行生理鹽水沖洗，1次／h，地塞米松眼藥水，紅霉素眼藥膏／氧氟沙星軟膏，拉條樣外用抗感染。晚上用紅霉素眼膏。

2.4.2 口腔 每日觀察口腔，如有白斑，則用碳酸氫鈉液漱口，其他則可用呋喃西林清潔口腔，用菜籽油浸潤棉紗條敷于口周結痂處，待完全浸潤軟化后，輕輕剝離，暴露創面仍用油紗布繼續濕敷。會陰處先用生理鹽水進行沖洗，用油紗條濕敷，每日3～4次。

2.4.3 皮膚 根據患者耐受程度，先用黃連素20片＋冷生理鹽水500 ml，浸棉紗布條后敷于患者皮膚受損處，以消炎抗感染，待紗條干后，切勿直接剝離，予菜籽油浸潤棉紗條后敷于創面，待完全浸潤軟化后，輕輕剝離，如患者耐受，可直接每日用油紗布覆蓋，每日用高錳酸鉀清洗未破損處皮膚。2.4.4 臀部 可予氧化鋅外敷后，予爽身粉覆蓋。

2.4.5 翻身 每日堅持翻身，1次／2h，半臥位，保持床單位的清潔干燥，保持背部皮膚血液供應，促新生肉芽組織盡快生長。情況允許下，對患者進行叩背，進行霧化吸入，保持呼吸道通暢，進行經口吸痰。

2.4.6 其他部位 可用外涂百多邦。如果出現大皰，消毒后可用注射器進行抽吸皰液。頸背部皮膚破損處，用油紗布濕敷。

2.5 用藥護理

患者選用甲強龍激素進行治療，長時間應用激素可引起消化道出血、心律失常、高血壓、繼發細菌感染、真菌感染，治療中要密切觀察，給予胃黏膜保護劑。定期監測肝、腎功能。

3 小 結

重癥多形性紅斑藥疹是比較嚴重的疾病，因該患者合并慢性腎功能不全、上消化道出血，使其病情危重。護理人員需要運用多學科、專業的、有效的護理方法對患者病情進行仔細的觀察，特別是皮膚精心的護理對患者的病情發展可以起到阻止的作用。此例患者由于年齡大，又并發多種疾病，治療過程中并發上消化道出血、肺部感染等，其治療效果顯著不僅表明治療有效也表明護理是有效的。護士在掌握理論知識的同時必須要學會融會貫通，如血濾機的使用、換藥的無菌技術、各種管道的管理、靜脈泵的應用等。

［1］陳洪鐸 .皮膚性病學 ［M］.北京：人民衛生出版社，1998：63.

［2］王秀鋁.1例冠心病、肺部感染并發重癥多形紅斑藥疹患者護理 ［J］.醫學理論與實踐，2011，24（8）：959－960.