慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的護理

肖 戀，周姣霞 (洪湖市人民醫院東外科， 湖北 洪湖 433200)

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的護理

肖 戀，周姣霞 (洪湖市人民醫院東外科， 湖北 洪湖 433200)

總結30例慢性硬膜下血腫患者術后護理要點。予患者專業性及個性化護理，使患者在住院期間無護理并發癥發生，術后日常生活能恢復自理。

硬膜下血腫； 鉆孔引流； 護理

鉆孔引流術為治療慢性硬膜下血腫的首選方法，其具有創傷小、操作簡單、治愈率高等優點[1]。我科2011年1月至2011年12月共收治慢性硬膜下血腫病人30例，均采用鉆孔引流術，療效滿意。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者共30例，其中男25例，女5例。發病年齡54～80歲。患者均神志清楚，主要表現為頭痛、乏力、肢體輕度偏癱，全部病例均行CT檢查，有手術指征。

1.2治療

對慢性硬膜下血腫的治療，我科采取一旦達到手術指征即施行手術治療，且首選的方法為鉆孔引流。其方法是在局麻下切開硬腦膜引流清除血腫。置引流管于血腫腔內，用生理鹽水輕輕反復沖洗，直至沖洗液變清為止。術畢，將引流管行頭皮刺孔引出額外，接無菌引流袋。

1.3治療效果

患者均行鉆孔引流術，手術過程順利。平均住院時間14d，術后無1例死亡、感染等并發癥的發生。

2 術后護理

2.1觀察患者意識狀態

術后24h以內每15～30min觀察患者生命體征1次，同時密切觀察患者的意識、瞳孔變化，意識狀態是判斷病情及預后的重要指標。術后如患者煩躁不安、頭痛則提示硬膜外或顱內血腫的可能[2]，應及時通知醫生進行處理。

2.2引流管的護理

術后保持病室安靜，引流袋掛于床沿，低于血腫腔4～5cm，這樣可使引流袋保持40～50mmH2O負壓，能更好的保證引流通暢和引流充分[1]。

2.2.1 臥位 術后患者應采用頭低位，臥向患側，使血腫腔內液體因腦組織重力作用引出顱外[3]。

2.2.2 注意觀察引流液的顏色、性質及量 顏色為暗紅色說明是血腫引流液；顏色為鮮紅色說明有新的出血，應密切注意患者的意識變化，必要時通知醫生；顏色為淡黃色說明與腦脊液相通，應調整引流液袋的高度，控制引流量或間斷夾管。

2.2.3 保持引流通暢 不能使引流管受壓、扭曲、打折，活動翻身時避免牽拉引流管，必要時適當約束肢體。

2.3創口處的觀察及護理

注意觀察創口處有無滲漏情況，如創口處的敷料被滲出液污染，要及時更換，保持敷料的清潔干燥，以免感染的發生。

2.4飲食護理

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術基本上都是局部麻醉，術后患者多神智清楚。應根據患者的情況做好飲食指導，指導患者盡量以清淡易消化的流質或軟食為主，鼓勵患者多飲水，預防便秘的發生。

2.5床上大小便的護理

術后由于病情及生活習慣的改變患者不適應在床上大小便，應指導患者腹部熱敷、按摩或聽流水聲誘導排尿，必要時行導尿術。術后進食及活動量的減少，使便秘的發生率增加，應指導患者多食用含纖維素高的食物，促進排便，必要時給予緩瀉劑。

2.6功能鍛煉

術后應指導患者肢體功能鍛煉，定時按摩四肢肌肉，促進血液循環，預防關節僵硬和肌肉萎縮。肢體功能鍛煉幅度應由小到大，由被動到主動，循序漸進。拔除引流管后，鼓勵患者下床活動，以促進肢體功能恢復，并在旁陪伴防止跌倒。

2.7心理護理

應鼓勵患者家屬在旁陪伴，同時建立良好的醫患關系，減輕患者的恐懼心理。應經常巡視患者，詢問患者主觀感受，了解患者的心理變化，及時解決可能給患者帶來不安的因素，讓患者感覺到醫護人員的關心和愛護，使其心境平和，以利于患者早日康復。

3 小 結

慢性硬膜下血腫的病人多數為老年人，而老年人對手術耐受性差，機體代償能力弱，對術后護理的要求更高。術后嚴密的病情觀察為治療提供了可靠的依據，精心細致地護理是治療取得成功的基礎和保證。若術后護理不當，如引流袋位置過高或過低；引流管脫出；無菌操作不嚴；患者病情變化未及時發現等會引起嚴重并發癥，甚至危及患者生命，這就要求護士要具備高度的責任心、敏銳的觀察力，密切觀察患者的病情變化，注意術后可能發生的情況，并根據患者個體情況做好相應的護理，這樣可減少或杜絕術后并發癥的發生，促進患者早日康復，提高患者生存質量。

[1]胡繼良，張儀標，陳東.慢性硬摸下血腫術后復發的因素探討與防治(附187例分析)[J].中國臨床神經外科雜志，2011,16(11)：670-672.

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科技出版社，1998：337.

[3]王鳳鹿，王青浩.高齡患者慢性硬膜下血腫手術治療68例[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15(9)：558-559.

20121025

肖戀(1989)，女，護士，主要從事臨床護理工作。

R473.6

A

16731409(2013)03007202

[編輯] 何 勇