臍血干細胞治療帕金森病患者的護理體會

邢媛媛，傅 麗，楊 甜，張 靜 (長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院神經內科， 湖北 荊州 434000)

臍血干細胞治療帕金森病患者的護理體會

邢媛媛，傅 麗，楊 甜，張 靜 (長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院神經內科， 湖北 荊州 434000)

對12例帕金森病患者采用臍血干細胞移植治療，12例患者神經系統癥狀、體征均得到不同程度改善，其中2例治療后出現輕度發熱、頭痛等不良反應，給予相應對癥治療后緩解。全程的護理干預有助于確保臍血干細胞移植治療效果。

臍血干細胞； 帕金森??； 護理

帕金森病(PD)是一種錐體外系疾病，其主要病理變化為中腦黑質多巴胺神經元進行性壞死，黑質紋狀體通路受損引起多巴胺從黑質轉運到紋狀體含量減少，從而引起靜止震顫、強直步緩、姿勢障礙等臨床征候群[1]。傳統的藥物、手術等治療方案效果不理想，且有較大副作用和局限性。近年來，干細胞治療PD成為醫學界關注及研究的熱點。2011年我院開展干細胞技術臨床應用，采用臍血干細胞移植治療PD，效果良好?，F將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2011年1月至2012年1月期間在我科行干細胞治療PD的患者共計12例，其中男性7例，女性5例。年齡55～75歲，平均年齡65歲。病程3～8年。

1.2方法

臍血干細胞來自健康分娩孕婦的臍帶血，由深圳市北科細胞工程研究所提供。干細胞治療4次1個療程，每次間隔時間1周。第1次給予靜脈滴注，靜脈輸注干細胞方法：患者取仰臥位，使用輸血器取肘前較粗血管，先用生理鹽水建立靜脈通道，再將復溫好的干細胞袋接入靜脈通道，滴入時注意控制滴數，50ml細胞懸液在30min左右滴注完畢，再滴入生理鹽水約100ml沖洗管道；第2、3、4次則是采用腰椎穿刺法經蛛網膜下腔注射臍血干細胞2ml治療。

1.3結果

所有患者均順利完成1個療程的治療，12例患者神經系統癥狀、體征均得到不同程度改善，其中2例治療后出現輕度發熱、頭痛等不良反應，給予相應對癥治療后緩解。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 接受干細胞治療的患者，術前常有異常的心理反應，表現為恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、易怒、食欲極差、失眠等。與患者深入溝通交流后發現，其主要原因為：① PD對患者生理、心理、社會生活造成諸多不利影響，而前期的傳統治療效果不理想，患者未接受干細胞治療前即有焦慮、抑郁、煩躁、食欲極差、失眠等不良心理狀態。②由于第1次接觸干細胞移植治療，患者對其治療原理、療效、不良反應、安全性等缺乏了解，心理負擔較重。③因為某些原因，患者對醫護人員不滿意、不理解、不信任。采用焦慮自評量表SAS 、漢密頓焦慮量表HAMA[2]，對患者進行心理評估。針對每例患者的特點進行心理護理，讓患者熟悉將進行移植術的醫護人員，與患者建立良好的互信、合作關系。就患者感興趣或有顧慮的地方進行適當的講解和開導，還可以請移植后療效較好的病人與其溝通，交流移植過程中的感受及預后，樹立患者戰勝病魔的信心，消除患者對移植治療的恐懼心理。

2.1.2 術前準備 ①術前體檢：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能等，確保無手術禁忌。②胃腸道準備：術前12h禁食，4h禁水，使胃排空，以防惡心嘔吐，囑病人排空大小便，必要時給予留置導尿。③藥品、器械準備：備腰椎穿刺包1個，常規備齊搶救藥品及器械，臍血干細胞注射前認真做好三查七對工作，特別注意檢查包裝是否完好。

2.2術后護理

2.2.1 病情觀察及對應護理 ①干細胞輸注完畢后囑患者去枕平臥位休息6h以上，監測患者生命體征及神志，必要時24h心電監護。②并發癥的觀察及護理：較常見腰穿后頭痛，多與低顱圧有關，腰穿時注意避免留取較多腦脊液可預防，如出現頭痛，一般補液、對癥處理后可緩解。其次可能出現免疫排異反應，但臍血干細胞免疫排異反應發生率較低[3]，主要表現為發熱、肌肉酸痛、皮疹等癥狀。本組有2例出現中低熱，予以對癥處理后緩解。③術后1周開始觀察患者神經系統癥狀、體征有無改善，如靜止震顫、強直步緩、姿勢障礙等。

2.2.2 康復護理 干細胞移植治療是治療PD的重要一部分，但絕不是全部，在此期間針對性的康復護理必不可少，包括：飲食護理、語言功能訓練、運動功能訓練、大小便護理等。

2.2.3 出院指導 讓患者和家屬掌握基本的護理知識，既能降低并發癥的發生，也是醫護工作的一種延續。其內容包括：①指導患者自我護理，加強自身防護。②自我觀察病情有無變化，是否有免疫排斥反應的相關癥狀。③患者三餐應選用易消化、營養豐富的食物，要食用適量的新鮮蔬菜和水果。進食要講衛生，禁暴飲、暴食和飲酒。④學會自我調節情緒，保持心情愉悅。⑤恢復社會生活，但應根據個人能耐受的體力而定，避免勞累。⑥遵醫囑定期復診。

3 討 論

干細胞移植治療帕金森病的治療機制，目前尚不能完全闡明，主要有兩個觀點：一種觀點是移植的造血干細胞能夠遷移到中樞神經系統分化成神經元和神經膠質細胞，替代病變細胞，發揮正常細胞功能；另一種觀點是移植的干細胞除了替代功能外，還起到"細胞伙伴"的作用，提供神經保護、促進病變組織的自我修復[4]。一些報道顯示干細胞治療具有良好的療效和安全性[5]，本組患者的治療效果和安全性亦令人滿意。但由于病例樣本數少，其長期臨床療效和安全性有待進一步的大樣本隨機對照驗證。

[1]夏鷹,江澄川.細胞移植治療帕金森病的臨床研究進展[J].中國臨床神經外科雜志,2004,17(6) :378-381.

[2]張明園. 精神科評定量表[M].長沙: 湖南科學技術出版社,1998 :35-127.

[3]吳祖澤,賀福初,裴雪濤. 造血調控[M].上海:上海醫科大學出版社,2000 :245.

[4]Attal M，Harousseau JL，Facon T，et al.Single Versus double autologous Stem cell transplantation for multiple Myeloma[J].N EnglJ Med，2003，349(3)：2495-2502.

[5]楊萬章,吳芳,張敏,等. 臍血源神經干細胞移植治療神經系統疾病臨床總結和分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(3):287-290.

20121025

湖北省衛生廳指導項目(JX5C12)

邢媛媛(1987)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.74

A

16731409(2013)03004502

[編輯] 何 勇