早孕人工流產致子宮瘢痕出血1例

王 梅，周光桂 (荊門市婦幼保健院護理部，湖北 荊門 448000)

早孕人工流產致子宮瘢痕出血1例

王 梅，周光桂 (荊門市婦幼保健院護理部，湖北 荊門 448000)

人工流產；子宮瘢痕；子宮出血；早孕

1 病 例

患者21歲。2010年5月28日妊娠足月行子宮下段剖宮產術，產后8個月后月經復潮，月經周期及經期無異常，未采取任何避孕措施。2011年3月人工流產1次，2012年1月7日因停經63d，B超示“宮內妊娠”，行超聲下人工流產術。術中陰道出血約800ml，如涌泉樣。B超示“子宮壁下段橫切口處見活動性出血”，立即宮腔填塞紗布，宮頸注射催產素20u，繼續B超監測示“子宮壁下段切口處回聲增強不均勻，范圍約4.5cm×3.7cm，向宮腔內膨出”，宮頸口有少量鮮紅色血液流出，考慮宮腔積血。取出宮腔填塞紗布，宮腔涌出鮮紅色血液及血塊約100ml,即行一次性無菌乳膠雙腔導尿管水囊壓迫宮腔止血法，以環鉗置16號雙腔導尿管于宮腔，由氣囊接口處快速推入50ml生理鹽水形成水囊壓迫宮腔及切口處，引流管接口處接一次性引流袋。術畢B超再次監測示“子宮壁切口處回聲減低，范圍為3.2cm×0.9cm，無活動性出血”。患者無不適，引流管及宮頸口無血液流出，給予抗炎縮宮住院治療，觀察陰道流血、引流管引流情況及生命體征。術后3d引流管無引流液，陰道少量流血，復查B超正常，血β-HCG逐漸下降，遂拔出導尿管，繼行縮宮抗炎對癥治療，7d后治愈出院。

2 討 論

本病例剖宮產術后不足兩年懷孕兩次行人工流產術，致使子宮切口瘢痕出血。剖宮產術后瘢痕引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，導致受精卵在此處著床后常發生底蛻膜缺損，滋養細胞可直接侵入肌層不斷生長植入甚至穿透子宮壁[1]，此處血流豐富，人工流產吸刮時極易造成瘢痕出血甚至子宮破裂，嚴重影響產婦生命安全。如何預防子宮瘢痕出血可從以下幾個方面做起：①降低剖宮產率。近年來由于醫患雙方面的多種因素，剖宮產率居高不下。剖宮產率的上升給產婦帶來近期和遠期的不良影響，增加了再次妊娠子宮瘢痕出血或子宮破裂的幾率。②剖宮產術后應加強產婦的避孕意識，采取有效的避孕措施，避免短期內再次妊娠是防止子宮瘢痕出血或子宮破裂的關鍵。③瘢痕子宮再孕時應先超聲檢查胚胎在子宮內的著床位置[2]，如果在切口處及周圍著床，可采取口服米非司酮配伍米索前列醇殺死胚胎，再行人工流產術可預防術中出血。④人工流產術中吸頭開口應順子宮后壁進出，避免帶負壓進出宮腔，以減輕對子宮瘢痕處的損傷。 ⑤針對這種病例，在術前做好備血、建立靜脈通道、雙腔導尿管等急救準備，在發生子宮瘢痕出血時采取必要措施，同時做好開腹手術的準備，一旦子宮破裂，可立即手術，為搶救患者生命安全爭取時間具有重要意義。

[1]楊長捷,趙玉芳.1例中孕期瘢痕子宮妊娠合并胎盤植入的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(4):50.

[2]焦光瓊,凌梅立,錢尚萍.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值[J].上海醫學影像,2004,13(1):16-18.

20121218

王梅(1972)，女，副主任護師，主要從事臨床婦外科護理工作。

R719.9

A

16731409(2013)03004101

[編輯] 一 凡