聯合用藥對婦科全麻術后患者止吐效果的觀察

張陽凡 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦科，湖北 荊州 434020)

俞海虹 (湖北中醫藥高等專科學校護理系，湖北 荊州434000)

陳 燕，阮曉旭 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦科，湖北 荊州 434020)

聯合用藥對婦科全麻術后患者止吐效果的觀察

張陽凡 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦科，湖北 荊州 434020)

俞海虹 (湖北中醫藥高等專科學校護理系，湖北 荊州434000)

陳 燕，阮曉旭 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦科，湖北 荊州 434020)

目的：探討聯合用藥對婦科全麻術后嚴重嘔吐患者的療效。方法：將醫院從2012年2月至2012年8月共收治的婦科擇期全麻手術患者112例隨機分為3組，術后患者出現Ⅲ級及以上惡心、嘔吐癥狀時，A組以肌肉注射胃復安10mg，共32例；B組以地塞米松5mg及胃復安10mg加于墨菲氏管中，共34例；C組以地塞米松5mg及胃復安10mg加于墨菲氏管中，同時以肌肉注射異丙唪25mg聯合用藥止吐，共46例。結果：以用藥后惡心嘔吐癥狀改善至Ⅱ級及以下為緩解標準，A組緩解12例，占該組病例的37.5%；B組緩解16例，占該組病例的47.1%；C組緩解31例，占該組病例的67.4%。結論：地塞米松+胃復安+異丙嗪三聯用藥的止吐效果顯著優于前兩組，且副作用小，價格便宜，有效減輕了患者全麻術后惡心嘔吐不適的痛苦。

聯合用藥；術后止吐；婦科護理

術后惡心嘔吐是全麻手術后常見并發癥之一，尤其以腹部婦產科手術為甚，這主要是由于腹腔內臟傳入神經神經(迷走神經)為感受嘔吐刺激的主要神經，術中的操作刺激、麻醉、低血壓、疼痛等均可誘發局部神經遞質的釋放，增加傳入神經的敏感性，激活極后區，誘發惡心嘔吐的發生[1]。在臨床上常規應用昂丹司瓊預防術后惡心嘔吐，但仍有大多數病人發生頻繁惡心嘔吐，而單獨用某一種藥物止吐效果不理想，為了使患者舒適，降低術后并發癥，我科術后護理中采用地塞米松加胃復安靜脈推注，并以異丙嗪肌注聯合用藥止吐，取得了很好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇我科2012年2月至2012年8月擇期手術的全麻患者112例，年齡21～55歲，其中子宮肌瘤35例，附件包塊35例，宮外孕20例，卵巢腫瘤22例。術前患者均無慢性胃炎等胃部疾病，術后均常規用昂丹司瓊預防術后惡心嘔吐后，對于仍頻繁惡心嘔吐的患者，A組肌肉注射胃復安10mg，B組用在墨菲氏管中加入胃復安10mg+地塞米松5mg，C組在墨菲氏管中加入胃復安10mg+地塞米松5mg,肌肉注射異丙唪25mg，各組患者的平均年齡、術前腸道準備，麻醉方式及術后護理均無統計學差異(P>0.05)。

1.2觀察指標

觀察患者從手術畢返回病房后24h內惡心嘔吐情況，惡心嘔吐的評定按照WHO的評定標準：Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，無嘔吐，可忍受；Ⅲ：中度惡心，4h嘔吐3～5次；Ⅳ：嚴重惡心、嘔吐，24h嘔吐超過5次并伴有大量膽汁和消化液的丟失或膨腸。本研究中的入選病例用藥前惡心嘔吐癥狀均為Ⅲ級及以上，用藥后改善為Ⅱ級及以下為癥狀緩解。

2 結 果

患者在出現Ⅲ級及以上惡心、嘔吐癥狀時，A組患者立即肌肉注射胃復安20mg后，有12例緩解，有效率為37.5%；B組在莫非芪中加入胃復安10mg+地塞米松5mg，緩解16例，有效率為47.1%；C組患者在墨菲氏中加入胃復安10mg+地塞米松5mg，同時以肌肉注射異丙唪25mg，有31例緩解，有效率為67.4%。表明地塞米松+胃復安+異丙嗪三聯用藥的止吐效果顯著優于前兩組。

3 討 論

由于全麻手術后，患者神志尚不十分清醒，出現惡心嘔吐后患者及家屬十分緊張、恐懼，若不能在盡短的時間內有效的控制住患者惡心嘔吐癥狀，易引發家屬情緒激動，導致對醫護工作的不滿，甚至有發生糾紛的可能；另一方面，惡心嘔吐影響患者休息、情緒、進食及傷口愈合，甚至可引起更嚴重的并發癥，如電解質紊亂、切口裂開、食管破裂、吸入性肺炎等，從而進一步增加了患者的痛苦，威脅患者生命安生[2]。因此，能夠有效抑制嚴重的惡心嘔吐癥狀就顯得尤為重要。而目前尚無一種“萬能”的藥物或方法能非常有效地防治惡心嘔吐[3]。胃復安為多巴胺第2(D2)受體拮抗劑，同時還具有5-羥色胺4(5-HT4)受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學感受區(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的中樞性鎮吐作用，較少引起催眠作用。異丙嗪有鎮靜、催眠、止吐作用，地塞米松的抗吐作用可能與中樞前列腺素的合成或改變血腦屏障對血漿蛋白通透性、降低血液中的5-羥色胺作用于大腦化學催吐感受區的濃度有關[4]。我們觀察的結果顯示，地塞米松加胃復安靜脈推注，異丙唪肌注聯合用藥止吐效果好，且價格便宜，副作用少。

[1]劉宇,徐詠梅.預防婦科術后嗎啡鎮痛引起惡心嘔吐的臨床研究[J].浙江實用醫學,2011,16(1):4-6.

[2]項焱,鄭自富,梅詩全,等.昂丹司瓊聯合氟哌利多預防婦科術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,7(21):52-53.

[3]伍虹飛,楊宣,蔣建渝.聯合用藥對全麻術后自控鎮痛患者惡心嘔吐的隨機對照觀察[J].中國微創外科雜志,2010,10(7):587-590.

[4]章杭,張帆,李豐.聯合應用止吐藥對術后惡心嘔吐的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):121-122.

20121110

張陽凡(1982)，女, 主管護師，主要從事婦科護理工作。

R473.71

A

16731409(2013)03003802

[編輯] 一 凡