小青龍湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察

薛瑩巖

(祁縣賈令鎮衛生院,山西祁縣 030900)

中醫中藥

小青龍湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察

薛瑩巖

(祁縣賈令鎮衛生院,山西祁縣 030900)

中醫;咳嗽變異性哮喘;小青龍湯合二陳湯

筆者從2005年10月-2011年10月采用小青龍湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘60例，療效比較滿意，現報告如下:

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷:參照《呼吸病學》中咳嗽變異性哮喘的診斷標準[1]:①咳嗽兩月以上，多呈發作性，以夜間或凌晨多見。②胸肺無陽性體征，放射檢查無異常。③支氣管激發試驗呈陽性，或晝夜呼氣峰流速值波動率＞20%。④平喘治療(糖皮質激素)2周，咳嗽癥狀顯著緩解。并且通過胸片或胸部CT、肺功能測定排除肺炎、肺結核、慢性阻塞性肺病及肺部或支氣管占位等疾患。

1.1.2 中醫辯證:早期屬寒咳型，臨床表現為:咽癢、刺激性干咳、夜間咳甚，時有咳白稀痰，進食生冷咳嗽加重，舌淡、苔薄白;后期咳嗽日久，脾肺兩虛，導致痰濕內伏，臨床表現為:咳嗽痰多、痰粘膩，舌淡、苔薄白膩，脈沉滑。

1.2 基本資料 全部病例均為本院中醫科和內科門診及住院患者。治療組60例，男38例，女22例，年齡16-65歲，平均42.8歲，病程3月-3.5年;對照組60例，男35例，女25例，年齡15-68歲，平均41.8歲，病程2月-4年。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:給予口服小青龍湯合二陳湯加減治療。方用:桂枝9g，白芍18g，炙麻黃10g，干姜10g，細辛3g，五味子8g，桂枝9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓12g，甘草6g。加減:咳嗽痰多色白，加白芥子、萊服子、紫菀、冬花各10g;咳而喘甚者，加杏仁、地龍、僵蠶各10g;鼻塞、打噴嚏，加蒼耳子、辛夷、白芷各10g;咳嗽時輕時重，面色無華、易汗者加黃芪15g;久咳入絡者，加當歸、丹參各10g;肺脾兩虛，加黃芪、黨參、白術各10g。每日一劑，水煎服，共煎兩次，取藥汁400ml早晚分服。

1.3.2 對照組:單純給予西藥治療，氨茶堿0.1g，每日三次，酮替芬1mg，每日兩次，沙丁胺醇霧化吸入，每次兩噴，每日兩次。

以上兩組，均以兩周為一療程，連續觀察一月，觀察治療期間，均忌煙酒、辛辣、生冷，忌海鮮等過敏食物。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈:咳嗽、咳痰消失，內傷咳嗽在兩周以上未發作;好轉:咳嗽減輕，咳痰減少;未愈:癥狀無明顯改變。

2 治療結果

治療組:治愈34例，好轉23例，未愈3例，治愈率56.67%，總有效率95%。對照組，治愈20例，好轉25例，未愈15例，治愈率33.33%，總有效率75%。

3 典型病例

患者張某，男，58歲，農民，2008年11月10日初診。反復咳嗽、咳痰10余年，近一年來加重。多因勞累受涼后誘發，夜間及清晨起床后咳嗽加重，活動后氣喘，咳嗽痰多色白，噴嚏頻作。多次因支氣管肺炎住院治療，經常應用抗生素治療，未能根治。雖加用平喘藥能緩解，但停藥后又復發。診見:刺激性咳嗽，夜間咳嗽劇烈，面色無華，精神倦怠，舌淡、苔薄白膩，脈浮滑。體檢:雙肺呼吸音稍粗，可聞及痰鳴音。X胸片示:雙肺紋理增粗、紊亂，西醫診斷:咳嗽變異性哮喘。中醫診斷:寒咳、痰濕內伏。治以宣肺散寒、止咳化痰、平喘。處方:炙麻黃10g，桂枝9g，白芍18g，干姜10g，細辛3g，五味子8g，桂枝9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓12g，甘草6g，黃芪15g，白術12g，杏仁10g，地龍10g。每日1劑，水煎服。服7劑后，患者咳嗽明顯減輕，夜間仍有咳嗽，痰量較前減少，活動后氣喘減輕。效不更方，再囑服原方七劑。咳嗽減輕，痰量減少，活動后氣喘汗出，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脈沉。照方炙麻黃減至于8g，黃芪加至30g，再加黨參、白術各10g，鞏固治療兩周，痊愈。后隨訪未見復發。

4 體會

咳嗽變異性哮喘，屬中醫“咳嗽”、“哮喘”范疇。近年來，隨著大氣污染的日益加重，空氣中吸入性變應原種類及含量呈上升趨勢，咳嗽患者亦相應增加，特別是咳嗽變異性哮喘在臨床實踐中發病呈上升趨勢。咳嗽變異性哮喘，又稱咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型支氣管哮喘，多發于夜間和凌晨，常表現為刺激性干咳，由于缺乏典型的喘息癥狀，經常被誤診或漏診，有時被診斷為支氣管炎或反復呼吸道感染[3]。

西醫治療以抗炎、解痙、平喘為原則，常選用酮替芬、氨茶堿等。筆者結合臨床實際，將咳嗽變異性哮喘辯證為寒咳、痰濕內伏。早期寒咳究其病因有:①外感風寒，或醫者過用清熱解毒藥，發汗過甚，或辛涼郁遏，寒邪內客于肺;②感受風寒，延誤治療，失于表散，寒邪深入肺臟;③過食生冷，寒邪傷肺。三者皆可傷及肺氣，肺失通調水道，則津液不布，水飲內停，內伏于肺，導致寒飲相搏，咳嗽日久，耗傷肺氣，肺病及脾，肺脾氣虛，痰濕內伏。故治療當小青龍湯合二陳湯加減。麻黃、桂枝散寒表，麻黃又能宣發肺氣而平喘，桂枝溫陽化飲，干姜大辛大熱，細辛性溫，二者合用能溫肺散寒，滌痰化飲，并助麻黃、桂枝解表散邪，通暢陽氣，白芍與桂枝配伍能調和營衛，與五味子配伍酸收、斂肺、止咳，半夏、茯苓、陳皮健脾利濕化痰，為治痰要藥，黃芪益氣固表，地龍通絡平喘，甘草和中，調和諸藥，潤肺化痰。諸藥配合治療，療效滿意。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘的主要病機是痰飲伏肺，常易為勞倦、感邪所激發，病程纏綿難愈，病情常為虛實夾雜。早期以邪實為主，多用溫肺化痰、止咳平喘之藥，后期常及脾肺，多加用健脾益氣之品。臨床運用小青龍湯合二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效滿意，值得推廣應用。

[1]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2002. 861.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.2.

[3]孫健.四逆三拗湯治療咳嗽變異性哮喘療效觀察27例[J].新中醫,2010,44(10):29-30.

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