小兒肱骨髁上骨折后異位骨化及骨化性肌炎臨床分析

趙景新，金 宇，閆 石，王 瑜，孔慶柱，張 英

(承德醫學院附屬醫院骨外四科，河北承德 067000)

小兒肱骨髁上骨折后異位骨化及骨化性肌炎臨床分析

趙景新，金 宇，閆 石，王 瑜，孔慶柱，張 英

(承德醫學院附屬醫院骨外四科，河北承德 067000)

目的:探討小兒肱骨髁上骨折后異位骨化和骨化性肌炎的原因及預防措施。方法:回顧分析2006年3月至2010年7月，16例小兒肱骨髁上骨折后發生異位骨化和骨化性肌炎病例的臨床資料。結果:小兒肱骨髁上骨折后發生異位骨化13例，肘關節活動輕度受限;骨化性肌炎3例，肘關節活動明顯受限。結論:骨化性肌炎多有反復整復及骨折后過度暴力功能練習史;切開復位后發生異位骨化的病例較多，但原因尚不明確。

異位骨化;骨化性肌炎;兒童;肱骨髁上骨折

肘關節骨折是小兒較常見的骨折，肱骨髁上骨折在兒童肘關節周圍骨折中可占到75%[1]。異位骨化和骨化性肌炎在肘關節均顯示關節周圍軟組織內的異常鈣化，但二者在影像學、病因學、臨床表現等方面不同，二者均可造成肘關節活動不同程度的障礙。為減少異位骨化和骨化性肌炎的發生，降低兒童肱骨髁上骨折后肘關節的活動障礙，本研究對既往已經發生異位骨化及骨化性肌炎病例的臨床資料進行了分析和總結。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院2006年3月-2010年7月兒童肱骨髁上骨折(閉合)患者，骨折后1-12個月傷肘關節X線顯示肘關節周圍有異常鈣化的病例，共16例。男11例、女5例，平均年齡4.5歲(2-10歲)，分析總結患者的受傷情況、病史、治療方法、術后治療等資料。

1.2 異位骨化分型 根據文獻[2]提出的肘關節周圍異位骨化的分型，以側位片異位骨化兩側邊緣與肘關節中心的夾角為標準將異位骨化分為4級:1級，＜30度;2級，30-60度;3級，＞60度，無骨橋形成;4級，肱尺關節有骨橋形成。

2 結果

16例骨折患兒，均為伸直型骨折(肘關節伸直位手掌著地，暴力經前臂傳導致肱骨遠端所致)，Gartland分型Ⅲ型(完全移位骨折)。手術及非手術病例均治療4周后拆除石膏，肘關節進行功能訓練，患兒手術后5-6周后拆除鋼針。

肱骨髁上骨折后發生異位骨化13例(均為1級)。治療及預后情況:行切開復位克氏針內固定7例、閉合復位克氏針內固定2例、手法整復石膏固定4例，X線片均顯示肘關節周圍軟組織內有鈣化影;4例手法整復石膏固定患者肘關節活動范圍無明顯影響，另外9例患者肘關節有5-30度的活動受限。

16例患兒中, 肱骨髁上骨折后發生骨化性肌炎3例，手法整復石膏固定2例、閉合復位內固定1例，X線片顯示肘關節周圍肌肉內廣泛密度增高，最后形成骨橋，肘關節功能基本喪失，活動度均＜30度。追問病史，均有拆除石膏后肘關節有過度活動(粗暴的功能訓練等)且反復腫脹病史。

3 討論

異位骨化是指非骨組織的軟組織內形成新生骨，以關節周圍鈣化和骨化為特點，可無外傷史，常發生在大關節周圍，可不在肌肉內，常伴有疼痛。目前，異位骨化的發病機制及原因尚不十分明確，有學者提出骨形成誘導蛋白的誘導物學說[3];另外，Chalmers等[4]提出，異位骨化形成取決于刺激成骨及抑制成骨的平衡，是增生不良的過程。異位骨化根據成因可分為三類:創傷后異位骨化、神經性異位骨化和原發性異位骨化[5]。本組創傷后發生異位骨化13例，其中9例(切開復位克氏針內固定7例、閉合復位克氏針內固定2例)肘關節有5-30度的活動受限，切開復位病例7例，占77.78%(7/9)。由此可見，切開復位病例出現異位骨化影響肘關節活動的病例較多，且切開手術創傷與異位骨化也密切相關。對于兒童肱骨髁上骨折的治療，為減少異位骨化的發生，防止肘關節功能障礙，在治療上盡量避免切開復位。另外，切開復位時應盡量減少創面，清理軟組織內的血腫、游離的碎骨塊、剝離的骨膜，徹底止血或傷口引流，較多醫生認為可以減少異位骨化的形成，但尚無證據證實[6]。

骨化性肌炎是由關節周圍肌肉組織外傷性出血所致，肌肉內出血、機化、形成硬結，只發生在肌肉內，不在關節周圍，疼痛可不明顯。本組3例骨化性肌炎病例，均有拆除石膏后肘關節過度活動(粗暴的功能訓練等)史，X線顯示肘關節周圍平行骨皮質肌肉內廣泛密度增高，肘關節腫脹明顯，肘關節主動、被動活動均明顯受限，活動后腫脹加重，急性期后鈣化影密度增高、變小，有骨橋形成，嚴重影響肘關節的活動。骨化性肌炎發生在肘關節嚴重外傷及肌肉反復損傷后，嚴重的甚至可造成肘關節的骨性連接、功能喪失。人為的過度損傷、反復的整復和粗暴的功能訓練可造成肘關節周圍肌肉損傷出血，是導致骨化性肌炎的主要原因[7]。

本研究根據肱骨髁上骨折后發生異位骨化及骨化性肌炎，并結合小兒骨折特點總結如下:⑴小兒骨折與成人不同，小兒骨骼的解剖學、生物力學和生理學均與成人有很大區別，對于兒童肱骨髁上骨折，大部分可手法整復，石膏固定即可治愈。應由專業的小兒骨科醫師完成對小兒骨折的診治，盡量減少手法整復次數，以減少小兒肱骨髁上骨折后異位骨化及骨化性肌炎的發生及醫源性損傷。⑵如手法整復失敗需手術治療，大多數學者認為應盡量閉合復位，避免切開復位，盡量減少周圍軟組織損傷，以減少異位骨化的發生。⑶小兒骨折大多需石膏固定，3-4周拆除石膏后肘關節僵硬，科學、合理的功能鍛煉是預防肘關節僵直的重要方法。但不恰當甚至粗暴的功能鍛煉，常會導致嚴重的后果。⑷非甾體抗炎藥已被公認是預防成人髖關節手術后異位骨化形成的最有效藥物，但是否對其它部位的異位骨化具有預防作用尚不明確[8]。但由于非甾體抗炎藥療程長、胃腸反應大，不適合小兒應用，也無相關文獻報道。有學者認為，活血化瘀類藥物可減少骨化性肌炎的發生，但尚無證據[9]。

肘關節功能障礙可嚴重影響日常生活，為避免骨折后異位骨化及骨化性肌炎的發生，尚需社會、家長、患兒和醫生的共同努力。

[1]廖世杰，趙勁民，丁曉飛.兒童肱骨髁上骨折的分型與治療進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20(8):714-716.

[2]Llahi OA, Bennett JB, Gabel GT, et al. Glassification of heterotopic ossi fi cation about the elbow[J].Orthopedics,2001,24(11): 1075-1077.

[3]司曉輝，楊連甲.骨形成蛋白與骨疾患關系的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2000，7(2):177-180.

[4]Chalmers J,Gray DH,Rush J.Observation on the inductiong of bone in soft tissuers[J].J Bone Joint Surg (Br),1975,57(1):36-45.

[5]毛玉江，王滿宜，吳新寶.異位骨化[J].中華創傷骨科雜志,2004，6(8):913-917.

[6]Leung C, Casey AT, Goffin J, et al.Clinical significance of heterotopic ossi fi cation in cervical disc replacement: A prospective multicenter clinical trial[J]. Neurosurgery,2005, 57(4):759-763.

[7]黃俊，吳立華，江蔚，等.骨化性肌炎[J].頸腰痛雜志，2012，33(2):143-144.

[8]Burd TA, Lowry KJ, Anglen JO. Indomethacin compared with localized irradiation for the prevention of heterotopic ossi fi cation following surgical treatment of acetabular fractures[J].J Bone Joint Surg,2001,83(12):1739-1788.

[9]亓立祥,趙化祥,張明明.活血化瘀法治療創傷性骨化性肌炎30例[J].中國中醫急癥雜志，2010，19(4):680-681.

CLINICAL ANALYSIS OF HETEROTOPIC OSSIFICATION AND MYOSITIS OSSIFICANS AFTER SUPRACONDYLAR FRACTURE OF HUMERUS IN CHILDREN

ZHAO Jing-xin, JIN Yu, YAN Shi, et al
(Orthopeadic Surgery of Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To investigate the causes and preventive measures of heterotopic ossification and myositis ossif i cans after supracondylar fracture of humerus in children.Methods:The clinical data of 16 cases heterotopic ossif i cation and myositis ossif i cans after supracondylar fracture of humerus in children were retrospectively analyzed from 2006.3 to 2010.7.Results:There were 13 cases heterotopic ossification after supracondylar fracture of humerus, their elbow joint activities were mildly limited. There were 3 cases myositis ossif i cans after supracondylar fracture of humerus, their elbow joint activities were obviously limited.Conclusions:Myositis ossif i cans usually occurs after repeated reduction and excessive violence functional exercises. The causes of heterotopic ossification is still not clear, but maybe concerned with open reduction.

Heterotopic ossif i cation; Myositis ossif i cans; Children; Supracondylar fracture of humerus

R683.4

A

1004-6879(2013)01-0027-02

2012-05-15)