鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術3例護理體會

范麗琴，嚴小玲，韋佩瑩 (廣州醫學院第四附屬醫院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 511447)

鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術3例護理體會

范麗琴，嚴小玲，韋佩瑩 (廣州醫學院第四附屬醫院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 511447)

目的：探討并總結經鼻內鏡腦脊液鼻漏修補術的護理體會。方法：對鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術患者的術后護理措施進行總結。結果：患者手術順利，術后未發生并發癥，病人痊愈出院。結論：加強術后護理是提高鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術治愈率的重要環節。

腦脊液鼻漏；鼻內鏡；術后護理

腦脊液鼻漏是指由于中、前顱底骨折、缺損等原因，導致腦脊液從鼻腔漏出的一組疾病，是鼻顱底外科的常見疾病。腦脊液鼻漏最常見表現為一側或雙側鼻孔持續或間歇性流出清亮液體，干燥后不結痂，頭位向一側傾斜，低頭或壓迫頸靜脈時癥狀加重；或漏水較少，但晨起時發現枕邊潮濕。也有鼻漏癥狀不明顯，僅表現為反復顱內細菌性感染(化膿性細菌性腦膜炎等)的相應癥狀。外傷時血性液體自鼻腔流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者，均應考慮腦脊液鼻漏可能。主要診斷方法包括β-2載鐵蛋白法[1]、葡萄糖定量分析[2]、CT或MR[3]。近年來隨著鼻內鏡技術的快速發展，對腦脊液鼻漏患者進行手術治療，可明顯提高成功率，且避免了經顱手術帶來的并發癥[4]。患者在手術后，要做好術前術后護理，防止并發癥的產生，并給予病人正確的出院指導，因此，科學的護理非常重要。

1 臨床資料

患者女性，54歲，因“低頭時右鼻反復流清水樣涕1月余”于2010年7月21日入院。診斷：腦脊液鼻漏。患者1月余前，無明顯誘因下出現低頭時右鼻反復流清水樣涕，呈間歇性，用力時增多，頭后仰后自止，發現后予外院就診，癥狀無明顯改善，現為進一步檢查治療收入院。入院后，鼻內鏡檢查見：右側嗅裂可見少量搏動性清亮液體。MR結果示：篩板中部腦脊液漏可能性大。予以通便、鎮咳等藥物及半坐臥位治療,保守治療癥狀無明顯改善，于8月9日在氣管內麻鼻內鏡下行右腦脊液鼻漏修補，取右大腿外側闊筋膜及肌肉術后，無清水樣涕流出。

患者男性，17歲，因“外傷至頭暈48d伴右鼻反復流清水樣涕32d。”于 2010年6月1日入院。病史：患者于48d前騎摩托車與汽車相撞，至右額著地，當時短暫昏迷，具體不祥，醒后覺頭暈，伴逆行性健忘，右側眼周腫脹、郁黑，無嘔吐，當地醫院就診。CT：腦挫傷，顱骨骨折，顱底骨折。給予脫水對癥治療，于32d前出現高熱伴右側鼻腔透明液體流出，平臥減少，坐立明顯，給予抗感染治療，熱退，但間中右鼻腔流液，經保守治療3周，癥狀不能緩解，由神經外科轉耳鼻咽喉科治療，經顱底CT重建，CT：副鼻竇冠狀位平掃結合顱底骨質重建三維顯示：右側前額骨見骨折線并延伸達鞍結節左旁，蝶竇底壁，骨折線不規則，折端分離移位，蝶竇左頂壁見骨折線及軟組織影，下壁見半月形液性密影；右側上額竇外側壁也見骨折線，雙側上額竇、篩竇清晰，未見異常。7月2日鼻內鏡下行左側蝶竇腦脊液漏修補術，術后常規處理，無再出現鼻腔漏液情況。

患者男性，55歲，因“車禍外傷后復視2月余”于2010年5月20日入院。診斷：腦挫裂、外傷性蛛網膜下腔出血、多處顱骨骨折、腦脊液漏。病史：患者2月前因車禍，在某市人民醫院治療，當時出現復視，伴清水樣鼻涕，無明顯天暈、頭痛，不伴有惡心、嘔吐，嗅覺正常。頭顱CT:左枕葉底密度(外傷性腦梗？腦挫傷？)；少量蛛網膜下腦出血；前額骨左側前顱窩底、額竇前后室、左側眼眶外側壁、左側篩板、鼻中隔、雙側顴骨多發性骨折伴顱內積氣，副鼻竇積血。為作進一步治療來我院，于5月23日鼻內鏡下行左腦脊液漏修補術，術后無訴不適。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 鼓勵病人說出恐懼的原因及心理感受，讓成功病人現身說法，以增強病人信心，向病人說明手術的目的和注意事項，耐心解釋和安慰。鼓勵病人采取合理的方法轉移情感，分散注意力。

2.1.2 健康教育 由于腦脊液鼻漏有低頭時顱內壓增高加重病情的特點，囑病人臥床休息，指導病人半臥位，床頭抬高 30°，避免劇烈活動[5]；勿用力咳嗽及咳痰；應限制飲水量及鹽的攝入量，避免堅硬、辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，預防便秘。囑病人不要在鼻內滴藥，勿沖洗鼻腔，保存鼻腔及周圍皮膚清潔，以預防顱內感染。

2.1.3 術前準備 完善各項檢查，包括血液檢查、鼻內鏡檢查、葡萄糖定量測定、胸片、心電圖、CT/MR、備皮、藥敏試驗。

2.2術后護理

2.2.1 生命體征監測 嚴密觀察生命體征、瞳孔、神志變化[6]，有無腦脊液流出，睡眠時是否有咸味液體流經口咽部，伴反復嗆咳以及有無顱內壓升高表現。

2.2.2 體位 一般術后需臥床休息1周，采取半臥位，床頭抬高20～30°，以緩解顱內壓，促進瘺口的愈合[5]；并向患者說明臥床休息及保持臥位的重要性，使患者理解，積極配合治療。

2.2.3 飲食護理 強調清淡，低鹽，多膳食纖維飲食[6]，保持大便通暢的重要性，如大便難解時切勿用力，以防引起顱內壓升高。患者應及時告知醫護人員并說明情況以便醫生掌握病情，正確對癥處理，必要時選用緩瀉劑。

2.2.4 生活護理 口腔護理，2次/d，并予朵貝氏液含漱；定時翻身拍背，保持床單整潔，杜絕褥瘡發生；注意保暖、預防感冒。

2.2.5 并發癥的觀察及處理

1)避免顱內壓升高。①及時有效的降顱壓治療：按醫囑及時準確有效的行脫水治療[7]。如20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，1次/8h，持續1～3d；速尿靜脈推注。②呼吸道的注意事項：患者要注意保暖，以防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏及用力擤鼻。患者咳痰時應先進行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部并迅速將痰咳出。同時遵醫囑給予去痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞時，可讓患者張口，并向口咽后方吸氣，在口咽部形成相對負壓，吸咳出分泌物，以防逆行感染。予霧化吸入治療。必要時經口腔吸痰，禁止經鼻腔吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液。③保持正確的體位：患者需絕對臥床休息10～15d。昏迷時患者將頭抬高15～30°，頭偏向一側，清醒時采取半臥位，以防腦脊液逆流，引起顱內感染。避免頭部 幅度轉動，以免影響漏口愈合。④避免情緒激動：患者因腦脊液鼻漏反復發作，長時間不能愈合，易產生恐懼、焦慮等情緒，應予精神上的支持，讓患者樹立信心，減少或消除病人的不良情緒，對煩躁不安、睡眠不好的患者可適當給予鎮靜藥物。⑤保持大便通暢。多食含高纖維素的飲食，如青菜、水果，避免便秘，必要時給予開塞露塞肛或按醫囑給予緩瀉劑如番瀉葉，但禁止高壓灌腸。

2)防止感染。使用抗生素靜脈輸液2周，密切觀察意識和體溫變化，防止顱內感染。應該保持口腔清潔，如飯前飯后用朵貝氏液漱口；定時用生理鹽水擦洗及用安爾碘消毒鼻腔周圍皮膚；鼻腔漏出液應及時清洗，防止逆行感染。禁忌腰穿，以免顱內壓驟然降低后，使已經外漏而污染的腦脊液反流，導致顱內感染。不可沖洗鼻腔、填塞鼻腔、滴用藥物。嚴密觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內感染癥狀。必要時根據細菌培養適當地選用抗生素。

3)預防出血。囑患者勿自行拔出鼻腔填塞物；密切觀察傷口滲血情況，保持敷料干潔。

2.2.6 出院指導 出院時囑病人避免辛辣、刺激、干燥食物,選擇宜清淡、易消化、高營養軟食，防止感冒，避免劇烈運動,嚴禁用力擤鼻，保持大便通暢，防止情緒激動[8]，以防止腦脊液鼻漏復發，定期門診復查，不適隨診。

腦脊液鼻漏鼻內鏡術后護理的護理重點是做好患者的心理護理、健康教育及生活護理，預防顱內壓升高及顱內感染，促進漏口盡早閉合，促進患者及早康復。

[1]吳保俊，祝康，田鵬.鼻內鏡下腦脊液鼻漏的診斷及治療[J].陜西醫學雜志，2009，38(2)：172-174.

[2]李金恒,劉永杰.腦脊液鼻漏的治療[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(8)：961-962.

[3]Eljamel MS，Pidgeon CN， Toland J.MRI eistemography and the localization of SCF fistula[J].Br J Neurosurg，1994，8：433-437.

[4]鮑詩平，劉勇剛，張秋航.經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(11):637-639.

[5]Park JI, Strelzow VV, Friedman WH. Current management of cerebrospinal fluid rhinorrhea[J]. Laryngoscope，1983，99：1195-1201.

[6]蔣永瓊，楊德芬，王發智. 鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術18例護理體會[J].遵義醫學院學報，2007,30(4):548-550.

[7]諶寧，張惠榮.1例腦脊液鼻漏鼻內鏡下顳肌筋膜修補術的護理[J]. 護理學雜志，2001，16(10):633.

[8]錢智燕，陸關珍.鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術的圍手術期護理[J]. 護理與康復，2008，7(8):585-586.

2013-07-11

范麗琴(1981-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)27-0080-02

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