剖宮產術后產褥感染的相關因素分析及護理措施

李方瓊 (荊州市傳染病醫院產科，湖北 荊州 434023)

剖宮產術后產褥感染的相關因素分析及護理措施

李方瓊 (荊州市傳染病醫院產科，湖北 荊州 434023)

目的：分析剖宮產術后發生產褥感染的相關因素，并探討有關的護理措施。方法：回顧性分析在醫院行剖宮產手術后發生產褥感染15例病例資料。結果：剖宮產術后發生產褥感染的相關因素有上呼吸道感染(40.0%)、孕前盆腔炎性疾病反復發作(18.18%)、前置胎盤反復陰道出血(8.31%)、孕期陰道炎反復發作(5.61%)、第2產程剖宮產(2.02%)、胎膜早破(>12h)(1.57%)和妊娠合并癥(糖尿病)(1.46%)。結論：對有高危因素的產婦，術前積極治療原發病，糾正感染因素，抗生素圍手術期預防性應用及術中采取護理措施，可減少術后產褥感染的發生率。

剖宮產；產褥感染；相關因素；預防措施

產褥感染是指產婦在分娩及產褥階段，生殖道系統受到某些病原體感染，導致局部軟組織出現化膿性炎性反應，程度嚴重者甚至可發生全身膿毒血癥。因此本研究擬探討剖宮產術后發生產褥感染的相關因素及護理措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

891例產婦均為本院產科2009年1月至2012年11月期間住院行剖宮產術分娩的產婦，平均年齡為(28.4±7.8)歲。初產婦568例，經產婦323例。其中有15例出現術后產褥感染，均符合產褥感染的相關診斷標準，發病時間均為術后2～6d，平均發病時間為(4.7±1.3)d。

1.2標本采集

確診為剖宮產術后產褥感染的產婦以膀胱截石位為取樣位置，使用0.5%濃度的碘伏棉球消毒產婦會陰部位，然后采用窺陰器將陰道擴張暴露，用無菌棉球擦凈位于宮頸外口的黏液組織，然后使用無菌棉拭子從產婦宮頸管內取少量分泌物。

1.3細菌鑒定方法

將分泌物標本接種至各種細菌平板上，在37℃溫度條件下孵育培養24h，長出的菌落行革蘭染色后在顯微鏡下檢查，并采用氧化酶、觸酶和菌群酶等試驗,菌群使用API系統及Vitek系統加以鑒定。

1.4相關因素

除外手術原因后對相關因素進行分析，包括：前置胎盤陰道反復出血、妊娠期合并癥與并發癥、再次剖宮產、胎膜早破及第二產程急診剖宮產、合并全身或生殖道炎癥性疾病。孕前盆腔炎性疾病反復發作是指每年發作3次及以上，孕期陰道炎反復發作是指孕期陰道炎每年發作≥4次。

2 結 果

剖宮產術后發生產褥感染的相關因素有上呼吸道感染356例(40.0%)、孕前盆腔炎性疾病反復發作162例(18.18%)、前置胎盤反復陰道出血74例(8.31%)、孕期陰道炎反復發作50例(5.61%)、第2產程剖宮產18例(2.02%)、胎膜早破(>12h)14例(1.57%)和妊娠合并癥(糖尿病)13例(1.46%)。

3 討 論

本研究結果顯示，產褥感染的相關因素有前置胎盤反復陰道出血、疤痕子宮、第2產程剖宮產、胎膜早破(>12h)、盆腔炎性疾病反復發作、上呼吸道感染、孕期陰道炎反復發作、妊娠合并癥和并發癥。當產婦出現前置胎盤所致陰道反復出血，分娩后，胎膜組織早破，存在于生殖系統的自然防御功能作用均遭到嚴重的破壞。此外這些因素也容易讓處于周圍環境或陰道內的條件致病菌以及羊膜腔內的病原菌出現大量繁殖的現象，并從生殖道各個創面逐漸侵入機體，導致產婦出現局部或全身的炎癥反應現象。

根據以上因素，應做好以下各項護理措施：①做好懷孕前期的各種準備。女性在懷孕前應加強身體鍛煉、增強自身的營養水平，為以后的妊娠和分娩奠定良好的身體基礎[1]。②加強懷孕期間的保健工作。懷孕期間需定期進行檢查，調整每日的飲食結構，可適當運動以增強機體的免疫防御能力。若胎膜早破>12h，或某些原因致使產褥感染發生時，可服用適當抗生素藥物予以預防性的臨床治療[2]。③嚴格掌握無菌操作的原則。盡量減少不必要的陰道檢查操作，護理人員應熟練掌握會陰切開的手術指征和陰道切口的縫合技術，如分娩時陰道會出現嚴重裂傷時，應及時行陰道側切術，操作過程中需遵守無菌操作的原則，縫合陰道手術切口的時候，應盡量清除子宮內的大量積血和壞死組織，縫合過程中應注意不要留死腔，不要縫合過緊，確保陰道局部的血液循環狀態比較通暢。術后應徹底清潔消毒陰道手術切口，可適當應用抗生素對產褥感染予以預防[3]。④分娩后的產婦應注意補充足夠的休息時間，保持外陰部位處于清潔狀態，如果產婦行剖宮產術或會陰側切術，應注意徹底清潔消毒陰道的手術切口。若產婦出現產褥感染，應臥床予以適當休息，取半臥位以利于子宮內積血的順利引流。多食用營養價值高，易于消化的食物，積極采取正確的治療措施進行治療[4]。

[1]方紅.產褥感染相關因素及預防措施分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(15): 1849-1850.

[2]劉榮,武迎宏.產婦醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,10(4):274 -275.

[3]龍鳳.產褥感染及其相關因素分析[J].中國熱帶醫學,2007,7(10):1739.

[4]張常樂.169例產褥期產婦醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2009, 19(10):1204-1205.

2013-05-31

李方瓊(1963-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.71

A

1673-1409(2013)27-0068-02

[編輯] 何 勇