精神科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范措施分析

陳 薇，索緒梟 (荊州市精神衛(wèi)生中心男二科，湖北 荊州 434000)

精神科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范措施分析

陳 薇，索緒梟 (荊州市精神衛(wèi)生中心男二科，湖北 荊州 434000)

目的：分析精神科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患，制定相應(yīng)的防范措施，提高精神科護(hù)理工作人員的防范能力。方法：落實(shí)護(hù)理安全管理制度，規(guī)范護(hù)理工作流程，制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的安全防護(hù)教育。結(jié)果：通過(guò)排除安全隱患，加強(qiáng)安全管理，降低了精神科護(hù)理工作人員的工作風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了護(hù)患雙方的合法權(quán)益。結(jié)論：對(duì)精神科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患進(jìn)行有效防范，有效地保障了護(hù)理工作人員和患者的安全，提高了護(hù)理水平和質(zhì)量。

精神科；護(hù)理隱患；防范措施

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)不斷提高，但社會(huì)上包括精神病人家屬在內(nèi)的大多數(shù)人對(duì)精神疾病的了解相當(dāng)欠缺，易造成病人家屬對(duì)護(hù)理和治療的盲目干預(yù)。在當(dāng)今普遍采用的封閉式治療環(huán)境中，精神病人自入院至康復(fù)出院，多數(shù)無(wú)家屬陪護(hù)，接觸最多的是護(hù)理工作人員，精神病人由于受到幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的影響，常出現(xiàn)毀物、傷人行為，對(duì)其他病人和護(hù)理工作人員的安全帶來(lái)威脅。

在精神科臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理安全隱患未經(jīng)及時(shí)糾正往往會(huì)帶來(lái)不可挽回的后果，而從患者安全出發(fā)，采取完善的預(yù)防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護(hù)理環(huán)境。我們通過(guò)對(duì)精神科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患進(jìn)行分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的措施，以期排除隱患，保障護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

1 精神科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析

1.1患者方面

1)精神病患者在發(fā)病期受其癥狀影響，往往出現(xiàn)不可預(yù)料的沖動(dòng)行為，如雙相障礙患者躁狂發(fā)作時(shí)常伴有易激惹、打人行為，抑郁發(fā)作時(shí)又會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺(jué)、妄想內(nèi)容，并在幻覺(jué)和妄想支配下出現(xiàn)突發(fā)傷人、毀物。由于精神病人多數(shù)不具有自知力，在由家人強(qiáng)制住院時(shí)常與家屬和護(hù)理工作人員發(fā)生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。

2)精神病患者在康復(fù)期癥狀基本消失，自知力恢復(fù)不全，患者能認(rèn)識(shí)到自己發(fā)病時(shí)的行為給他人造成了傷害，但常由此產(chǎn)生負(fù)性情緒，擔(dān)心出院后不能被社會(huì)接納或會(huì)被人歧視，因此出現(xiàn)消極行為。部分患者擔(dān)心住院導(dǎo)致自己名聲或事業(yè)受損，會(huì)尋找機(jī)會(huì)外逃。

3)精神科治療藥物多有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，精神病患者對(duì)治療藥物的敏感程度存在個(gè)體差異，需要較長(zhǎng)的治療過(guò)程方可獲得針對(duì)性的有效治療方案，在此過(guò)程中，患者可能因過(guò)度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓或年老體弱等原因而摔倒或從床上跌下導(dǎo)致骨折或其他不可預(yù)料的傷害[1]。部分患者由于受病情影響存在言語(yǔ)凌亂或處于緘默狀態(tài)，患有疾病而未被醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)覺(jué)，導(dǎo)致軀體疾病加重而耽誤治療。

1.2護(hù)理人員方面

1)護(hù)理人員敬業(yè)精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對(duì)護(hù)理人員人身安全造成威脅，導(dǎo)致部分精神科護(hù)理工作人員產(chǎn)生厭倦情緒，進(jìn)而消極應(yīng)對(duì)本職工作，出現(xiàn)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、不認(rèn)真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)章制度，導(dǎo)致發(fā)生各種差錯(cuò)事故[2]。

2)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡(jiǎn)單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見(jiàn)癥狀及處理方法，尤其對(duì)沖動(dòng)、自傷等突發(fā)情況能進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)處理。精神科臨床一線護(hù)理人員多為資歷較淺的年輕護(hù)士，對(duì)專科知識(shí)學(xué)習(xí)不足，對(duì)突發(fā)情況處理的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，觀察能力及應(yīng)急能力不足，導(dǎo)致在出現(xiàn)患者沖動(dòng)傷人、外逃或自傷時(shí)，不能進(jìn)行有效的處理。

3)護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。在社會(huì)對(duì)精神專科醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的不斷加大的同時(shí)，相對(duì)應(yīng)的現(xiàn)實(shí)情況是精神專科的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重，這種矛盾造成的最直接后果便是護(hù)理工作人員的工作量不斷增加。由于精神科的特殊工作性質(zhì)，護(hù)理工作人員要面對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的不能預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)，普遍過(guò)度勞累且存在較大的心理壓力，在工作量不斷增加的情況下，極易造成注意力的分散和警惕性的下降，不能很好地執(zhí)行各種安全制度和操作規(guī)范，導(dǎo)致錯(cuò)誤增加。

1.3醫(yī)護(hù)溝通方面

在精神病患者治療的過(guò)程中，護(hù)理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，醫(yī)護(hù)之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯(cuò)誤。在實(shí)際工作中，有醫(yī)生對(duì)患者病情未進(jìn)行深入了解和分析，不能對(duì)患者的潛在沖動(dòng)行為進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防，護(hù)理工作人員在護(hù)理時(shí)不能采取針對(duì)性的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者傷人毀物；有時(shí)醫(yī)生由于各種原因未能及時(shí)了解患者病情變化，對(duì)護(hù)理人員反映的患者情況不重視，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，用藥過(guò)快過(guò)猛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性綜合征或猝死，用藥劑量過(guò)輕則導(dǎo)致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。

1.4醫(yī)院管理方面

1)診療環(huán)境及設(shè)施存在隱患。為使精神病患者得到更加系統(tǒng)的觀察和治療，避免其傷及無(wú)辜，精神科多采用封閉式管理模式，這種治療模式在提高治療效果的同時(shí)，也帶來(lái)了諸多考驗(yàn)，如地面過(guò)滑易摔倒、門窗不牢易逃脫、床無(wú)護(hù)欄造成墜床，患者之間易交叉感染等。

2)相關(guān)部門協(xié)調(diào)不足。精神科治療不僅僅是藥物及心理治療，還必須針對(duì)患者軀體情況、飲食等各方面異常變化進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，這就要求相關(guān)醫(yī)技科室和后勤保障部門提供必要的支持。在工作中常有因相關(guān)科室不能提供及時(shí)支持而發(fā)生問(wèn)題，如患者突發(fā)不適而不能及時(shí)進(jìn)行必要的檢驗(yàn)或影像學(xué)檢查，或因病情變化需要提供特殊飲食而不能及時(shí)執(zhí)行，導(dǎo)致病情不能控制，造成不必要的麻煩。

2 精神科護(hù)理安全隱患防范措施

2.1提高業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)

2.1.1 提高業(yè)務(wù)水平 作為精神專科護(hù)理工作人員，不僅要熟悉護(hù)理操作規(guī)范，掌握嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還要學(xué)習(xí)精神科專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和敏銳的觀察力，遵守行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理能力的培養(yǎng)；要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)理論和技能的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高與患者的溝通能力[3]。

2.1.2 強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì) 精神專科護(hù)理對(duì)象為處于發(fā)病期的精神病患者，要隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種意外情況。精神病患者攻擊對(duì)象主要為密切接觸的護(hù)理工作人員，這就要求護(hù)理人員不僅要掌握嫻熟的護(hù)理能力和一定的專業(yè)知識(shí)，還要培養(yǎng)觀察能力、應(yīng)變能力、心理承受能力和敬業(yè)精神[4]。精神病患者在社會(huì)上為弱視群體，往往受病情影響出于“自衛(wèi)”目的而沖動(dòng)傷人，并非出于患者本意，且由于反復(fù)發(fā)病，多數(shù)家境貧寒，護(hù)理工作人員要懷有悲天憫人之心，體諒患者處境，在患者發(fā)病時(shí)采取妥善防范措施，在恢復(fù)期主動(dòng)與患者交流，將病情及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，通過(guò)積極手段避免事故發(fā)生。

2.2規(guī)范護(hù)理流程，注重健康宣教

2.2.1 制定規(guī)范的護(hù)理工作流程 精神科護(hù)理工作除常規(guī)護(hù)理任務(wù)外，還包括每班對(duì)患者人數(shù)的清點(diǎn)、對(duì)患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內(nèi)容。針對(duì)精神專科護(hù)理內(nèi)容的每一個(gè)環(huán)節(jié)制定科學(xué)有效的工作流程規(guī)范，如交接班制度、查對(duì)制度、送接診制度，建立完善的護(hù)理管理體系，要求護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，如接診病人時(shí)針對(duì)不同病情的患者遵循不同的護(hù)理流程規(guī)范，可大大減少因業(yè)務(wù)不熟而導(dǎo)致的意外事故。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度 精神科護(hù)理對(duì)象在發(fā)病期不能聽(tīng)從護(hù)理人員指示，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，如發(fā)藥時(shí)三查七對(duì)，對(duì)患者服藥情況做好記錄及時(shí)反饋給主管醫(yī)生；交接班時(shí)必須清點(diǎn)人數(shù)、檢查搶救設(shè)備，對(duì)患者的治療做到心中有數(shù)；加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，對(duì)有潛在沖動(dòng)、自傷行為的患者重點(diǎn)關(guān)注，有意外情況及時(shí)聯(lián)系當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行處理，可有效預(yù)防意外事故。

2.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康宣教 精神病患者在恢復(fù)期對(duì)自身病情可有一定的認(rèn)識(shí)，護(hù)理工作人員要了解其心態(tài)和需求，和醫(yī)生一起進(jìn)行心理護(hù)理，促進(jìn)其自知力社會(huì)功能的恢復(fù)。護(hù)理工作人員對(duì)患者家屬在入院時(shí)要誠(chéng)懇接待，告知并解釋探視制度，在探視時(shí)向家屬宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，讓家屬了解患者病情并對(duì)出院以后的康復(fù)做好準(zhǔn)備，提高患者及家屬的依從性。

2.3合理調(diào)配資源，改善護(hù)理環(huán)境

精神科護(hù)理工作繁重而風(fēng)險(xiǎn)大，且多以女護(hù)理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態(tài)，情緒極易波動(dòng)，從而給患者造成不良影響。院方應(yīng)從減輕護(hù)理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護(hù)理人員在崗，然后根據(jù)各科室的實(shí)際情況結(jié)合各護(hù)理人員的工作能力，合理安排護(hù)理人員，靈活安排班次；在周末要適當(dāng)增加排班，保證工作持續(xù)安全進(jìn)行；對(duì)護(hù)理人員休息時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間工作帶來(lái)的身心壓力；針對(duì)精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員懷有畏懼心理的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，要求醫(yī)務(wù)人員在工作中重視護(hù)理工作人員的反饋意見(jiàn)，并積極協(xié)助護(hù)理人員處理各種突發(fā)事件，可相對(duì)減輕護(hù)理人員的工作壓力，并促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員交流，更好地為患者服務(wù)。

2.4完善規(guī)章制度，落實(shí)安全檢查

2.4.1 完善規(guī)章制度，制定緊急預(yù)案 要實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作各流程差錯(cuò)的預(yù)防和嚴(yán)格控制，就必須建立完善有效的規(guī)章制度作為保障；要實(shí)現(xiàn)對(duì)治療流程差錯(cuò)的預(yù)防，還要建立對(duì)相關(guān)輔助科室和后勤保障部門的規(guī)章制度。相關(guān)部門人員嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)規(guī)章制度，才能保障臨床工作順利進(jìn)行；護(hù)理人員知曉并嚴(yán)格參照?qǐng)?zhí)行相應(yīng)的規(guī)章制度，才能對(duì)高危環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的重點(diǎn)關(guān)注和整治。針對(duì)精神科中隨時(shí)可能出現(xiàn)的各種意外情況，要制定相對(duì)應(yīng)的緊急處理預(yù)案，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行演練、學(xué)習(xí)，確保患者從入院開(kāi)始直至出院中的每一個(gè)環(huán)節(jié)中可能發(fā)生的每一種意外，都應(yīng)有相對(duì)應(yīng)的處理措施，從而確保防范措施的落實(shí)。

2.4.2 加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)安全檢查 建立護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-全體護(hù)理人員的安全網(wǎng)絡(luò)體系，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)各個(gè)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的檢查，關(guān)注護(hù)理人員的工作狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流。護(hù)理人員要分工配合，在進(jìn)餐、服藥、洗澡、活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)查對(duì)，防止藏藥、拒食、摔倒、外逃等；對(duì)病房?jī)?nèi)物品嚴(yán)格登記，嚴(yán)格交接班，對(duì)可能出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷行為的患者如有必要進(jìn)行保護(hù)性約束且重點(diǎn)關(guān)注；對(duì)病房?jī)?nèi)基礎(chǔ)設(shè)施隨時(shí)進(jìn)行檢查，如有損壞及時(shí)進(jìn)行維修；動(dòng)員患者相互監(jiān)督，可有效地降低工作強(qiáng)度并可促進(jìn)護(hù)患交流。

3 結(jié) 語(yǔ)

精神科護(hù)理工作貫穿于患者住院治療的全部過(guò)程，根據(jù)我院的實(shí)際情況分析相關(guān)安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護(hù)理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過(guò)各部門采取相應(yīng)的措施，提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而適應(yīng)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不斷增長(zhǎng)的要求，為社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1]秦國(guó)蘭.精神科意外事件27例相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(14)：1798，1811.

[2]徐蓮英，李月美.精神科人文關(guān)懷的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(4)：62-65.

[3]后鳳茹.精神科護(hù)士在實(shí)際工作中的基本溝通技巧[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(20)：4253-4254.

[4]馬亞平.精神科暴力行為的防范與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19)：207-208.

2013-07-12

陳薇(1970-), 女，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理工作；通訊作者：索緒梟，E-mail：CW20091009@163.com。

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1673-1409(2013)27-0060-03

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