彩色多普勒超聲診斷腹部實質性臟器破裂的臨床研究

楊麗終 (荊州市第五人民醫院特檢科， 湖北 荊州 434023)

彩色多普勒超聲診斷腹部實質性臟器破裂的臨床研究

楊麗終 (荊州市第五人民醫院特檢科， 湖北 荊州 434023)

彩色多普勒超聲； 腹腔實質性臟器破裂； 臨床價值

超聲檢查對實質性臟器破裂有較高的診斷價值，能為臨床提供可靠的診斷依據，為臟器破裂之首選檢查方法。超聲檢查出盆腔、腹腔有游離的液性暗區是臟器損傷的重要依據，結合病史和穿刺能提高診斷符合率。現將我院2002至2012年間行超聲檢查時發現腹腔實質性臟器破裂，后經手術證實的110例病例，總結分析如下。

1 對象與方法

1.1對象

本組110例，男性50例，女性60例。年齡4～73歲。患者多因外傷后腹痛、腰痛及休克來院行常規檢查，時間最短的23min，最長的78h。

1.2儀器與方法

采用東芝EUB520、MYLab15、mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，進行腹部及腰部掃查。根據檢查情況的需要，必要時行經陰道超聲檢查。

2 結 果

110例中超聲分析與手術診斷完全符合103例，基本符合5例，漏診2例，診斷完全符合率94%。

3 討 論

3.1腹腔實質性臟器破裂的聲像圖特征

3.1.1 包膜下血腫 顯示實質臟器包膜與實質之間出現無回聲，其前緣向外膨出，后緣壓迫臟器實質，陳舊性血腫可出現較強微小回聲[1]。

3.1.2 中央破裂 實質內出現不規則液性暗區，或密度不均的低回聲。

3.1.3 真性破裂(完全破裂) 包膜中斷或不平整，可見臟器破裂處周圍有液性暗區包繞，并與破裂口相連，實質內出現不規則液性暗區。

3.2子宮損傷與宮外孕的聲像圖特征

3.2.1 子宮損傷 子宮穿孔小，如探針穿孔，未傷及血管，無組織嵌頓入子宮肌層，聲像圖無陽性表現，或僅在肌壁內出現線狀較強回聲。如果子宮穿孔大，若有大網膜 、腸管等嵌入子宮肌層，超聲可見嵌入處子宮漿膜層邊界模糊不清，該肌層回聲異常，常表現為回聲增強，呈楔形，尖端指向宮腔。血腫形成時盆腔可見無回聲區或中低回聲區；若為子宮破裂胎兒或部分胎兒進入腹盆腔，子宮外的包塊內見胎體回聲[1]；腹盆腔有出血時見游離液性暗區。

3.2.2 宮外孕 ①宮腔空虛。宮腔內未見明確胎囊回聲，有時也可見少量游離液性暗區，其形態與宮頸相通，可見內膜增厚。②附件包塊。多數為混合性包塊，如果異位妊娠尚未發生流產或破裂，有時能見到包塊內的卵黃囊、胚芽、胎心搏動。③盆腔游離液性暗區。異位妊娠流產或破裂后，超聲可見子宮直腸凹游離液性暗區，若大量出血，子宮及包塊周圍見大量游離液性暗區，病人仰臥時，腹腔內可見游離液性暗區。

3.3漏診原因分析

本組中漏診2例，主要原因為損傷范圍小、出血量少，未能發現盆、腹腔等直接和間接臟器損傷圖像，以及沒有明顯的外傷史，加之體胖、腹腔氣體干擾，缺少追蹤觀察是漏診的主要原因。

腹腔實質性臟器破裂及時的診斷對于治療十分重要，超聲檢查具有獨特的優點，屬無創性檢查，不增加患者的痛苦，操作簡單方便，可在床邊進行，不會加重病情，且可在短時間內反復進行。可詳細了解受傷部位范圍與類型。對有積液者可在超聲引導下穿刺抽液，以明確診斷[2]。

[1]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：11.

[2]鄧又斌，謝明星，張青萍.中華影像醫學(超聲診斷學卷)[M].北京：人民衛生出版社，2011：1.

2013-05-03

楊麗終(1962-)，女，副主任醫師，主要從事超聲診斷工作。

R445.1

A

1673-1409(2013)27-0033-02

[編輯] 何 勇