心臟驟停21例搶救體會

王荊民 （荊州市中醫醫院急診科，湖北 荊州 434000）

心臟驟停是臨床急診中最危急的一種急癥，常發病突然，若不及時搶救，患者可迅速死亡。現就2006年至2012年在我科搶救的心臟驟停患者21例臨床資料分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例患者中，男性13例，女性8例。年齡28～72歲，平均58.3歲。院外發現心臟驟停14例，院內7例。引起心臟驟停的病因包括：心肌梗塞7例，腦血管意外5例，呼吸系統疾病5例，藥物過敏2例，電擊傷1例，不明原因1例。判斷心臟驟停依據：意識喪失、大動脈搏動消失、心電圖表現為心室顫動、無脈性電活動、直線。

1.2 搶救與轉歸

開始復蘇時間：發現當時～30min，平均4.45min。參考 《內科學》第7版心肺復蘇搶救流程，包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物治療：腎上腺素1mg靜推，3～5min重復1次，血管升壓素，嚴重低血壓著可給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，心臟驟停或復蘇時間過長，適當補充碳酸氫鈉，經2～3次除顫加心肺復蘇及腎上腺素仍然是室顫或無脈室速，可應用胺碘酮或利多卡因。初步心肺復蘇成功后予維持有效循環、維持呼吸、防治腦缺氧和腦水腫、防止急性腎功衰、糾正水電解質和酸堿失衡等。整個心肺復蘇時間為30～55min。

21例中心跳恢復6例，搶救成功率28.6%。

2 討 論

心臟驟停是心臟射血功能的突然中止，導致心、腦、肺、腎等重要臟器供血中斷，如救治不及時，患者死亡率高，筆者在搶救心臟驟停患者過程中，總結以下幾點體會。

2.1 復蘇開始越早成功率越高

心臟驟停時，由于腦組織中氧和能量的儲備很少，對缺氧和酸中毒的耐受性差，循環停止后，腦組織所儲備的三磷酸腺苷和糖原在數分鐘內即耗盡。在體溫正常，在心臟驟停8～10min內，即可導致不可逆性損傷，血液循環停止時間越長、復蘇成功率越低，并發癥越多[1]。心臟驟停生存率低，根據不同情況，其生存率在5%～60%，搶救成功的關鍵是盡早進行復蘇治療。本組病例中，院前救護車到達現場時間多在4min以上，復蘇成功率僅為28.6%。

2.2 盡快實施胸外心臟按壓

確定心臟驟停后應立即進行胸外按壓，若條件不允許，可不進行人工呼吸，按壓幅度3～5cm，頻率100次／min，有效的心臟按壓能維持足夠的心臟充盈和搏出，為心、腦等重要臟器提供一定含氧血流。

2.3 盡早電除顫

室顫是非創傷心跳驟停患者最常見的心律失常，及時的胸外按壓雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉為正常心律。許多學者認為，在心臟驟停1min行電除顫，復蘇的存活率約90%，每延遲1min，復蘇存活率下降7%～10%，延遲12～15min后電除顫很難奏效[2]。

2.4 復蘇藥物應用

腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物，可應用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。常靜脈推注1mg，每3～5min重復一次，嚴重低血壓可應用去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。合理應用納絡酮，納絡酮為阿片肽受體競爭性拮抗劑，能拮抗β內啡呔對呼吸和循環的抑制，近來有專家建議將納絡酮列入心肺復蘇指南，作為急診搶救的必備藥物。

2.5 復蘇成功后處理

心肺復蘇成功后處理原則包括維持有效的循環和呼吸功能，維持水、電解質和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎功能衰竭和繼發感染等。總之，搶救心臟驟停應爭分奪秒，盡早胸外按壓及電除顫，合理應用復蘇藥物，以提高搶救成功率。

[1]陳灝珠 .實用內科學 [M].12版 .北京：人民衛生出版社，2005：1410-1411.

[2]方向韶，符岳澤.2005年國際心肺復蘇與心血管急救指南 [J].嶺南急診醫學雜志，2006，11（3）：239.