彩色多普勒超聲診斷單純性附件扭轉的價值

劉學彬，龐琳，馬果豐，張慧，楊姣，袁莉

（1.南充市中心醫院超聲科 川北醫學院第二臨床醫學院，南充 637000；2.南充市婦孺醫院超聲科，南充 637000）

附件扭轉是婦科常見急腹癥，在婦科急腹癥中居第5位，發病率為2.7%［1］。附件扭轉一經診斷即應迅速手術治療，然而因本病缺乏特異性癥狀和體征，術前常難以使診斷明確，以致手術時機延誤。本文回顧性分析經臨床手術及病理證實的20例單純性附件扭轉患者的超聲聲像圖資料，旨在探討彩色多普勒超聲（彩超）在單純性附件扭轉診斷中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2008年1月～2012年10月間南充市中心醫院及南充市婦孺醫院臨床手術及病理證實為單純性附件扭轉的患者20例。年齡12～50歲，平均28歲。均因突發性患側下腹部持續性疼痛，陣發性加重就診，其中2例合并妊娠。術前患者均行彩超檢查。

1.2 儀器

使用GE 730、HP Sonos 4500型彩超診斷儀。

1.3 方法

經陰道或直腸彩超檢查探頭頻率為6～9MHz；經腹部彩超檢查探頭頻率為2.5～3.5MHz。無陰道超聲檢查禁忌證者均經陰超檢查，部分行腹部、陰超聯合檢查，部分行腹部直腸超聲聯合檢查。除常規觀察測量子宮及雙側附件外，詳細檢查患側附件。測量患側卵巢大小，觀察其形態、位置、內部回聲有無改變、有無腫物、卵巢內部血流情況、周圍有無游離液體。重點掃查患側卵巢外附件區域血管蒂，如血管蒂是彎曲或螺旋狀，形成靶心樣不均質中等或增強回聲團塊，其間無血流信號，則高度懷疑有附件扭轉存在。

2 結果

2.1 病理及手術證實的20例單純性附件扭轉患者中，14例彩超診斷正確，準確率為70%（14／20）。14例扭轉＞360°，發生在右側16例，左側4例。

2.2 5例因發作時間短，扭轉程度相對較輕，手術復位后成功保留了卵巢輸卵管；其余15例扭轉卵巢壞死均被切除。

2.3 彩超聲像圖特征

14例卵巢明顯增大，回聲增強或不均勻，可見顯著的卵巢周圍濾泡；12例探及卵巢一側扭轉蒂部（血管蒂）形成的不均質靶心樣中等回聲或增強回聲團塊，卵巢內及蒂部無血流信號。10例扭轉卵巢的位置發生改變，表現為向中線移位，甚至移位至健側；14例扭轉卵巢周邊及子宮直腸陷凹處可探及少量游離液體。

2.4 彩超2例漏診，2例誤診為卵巢腫瘤，1例誤診為盆腔炎性包塊，1例誤診為闌尾炎。

3 討論

單純性附件扭轉是指未合并腫瘤的卵巢或輸卵管自身扭轉。卵巢扭轉尤其是完全性扭轉一經確診，首選手術治療以挽救卵巢［2］。然而因本病既缺乏特異性臨床癥狀和體征，又缺乏敏感的生化指標，多數病例術前缺乏明確的診斷使手術延遲，卵巢因出血性壞死而難以保留。所以，熟悉單純性附件扭轉的臨床特點及聲像圖表現是超聲正確診斷的必需條件。

單純性附件扭轉的臨床特點：附件扭轉是婦科常見急腹癥，可發生于任何年齡，單純性附件扭轉相對較少見，多見于青春期女性，是青春期女性急性下腹持續性疼痛的常見原因，多與輸卵管系膜過長有關，劇烈運動是其主要誘因，黃體期發生黃體血腫而致卵巢重心失衡可能是其重要的誘因。妊娠期易發生附件扭轉，與妊娠后子宮增大、卵巢位置改變及妊娠期韌帶松弛有關。因右側為回盲部所在，蠕動較劇烈且右側盆腔較左側寬廣，故卵巢扭轉多發生于右側［3］，本文結果與之相符合。

單純性附件扭轉的聲像圖特征：患側卵巢增大，回聲增強或不均勻，呈類實性改變，可見卵巢周圍濾泡；卵巢位置向中線移位，甚至移位至健側；卵巢周圍積液；患側附件區可見不均質靶心樣中等或增強回聲團塊（血管蒂回聲），彩色多普勒血流顯像（CDFI）及彩色多普勒能量顯像（CDE）顯示扭轉卵巢及血管蒂內無血液信號，是診斷的重要依據之一［4］。有報道［5］蒂部缺乏血流信號可使診斷的準確度達87%，賀聲等［6］認為靜脈血流消失是絞窄性蒂扭轉的指標，應急診手術。因扭轉早期、卵巢的雙重血供等原因而使卵巢內及蒂部存在血流信號不能除外扭轉［7］，對這種情況缺乏認識是我們漏診的常見原因。

對扭轉不足360°以及妊娠合并扭轉，可能會造成診斷困難［8］，出現假陰性。而把腫脹的輸卵管誤認為是無血流的扭轉血管蒂，可能會造成假陽性診斷［9］。漏誤診原因主要是對本病缺乏足夠的認識，探查雙側卵巢形態正常者，一味地排除異位妊娠、黃體囊腫破裂出血、急性闌尾炎、胃腸炎等；卵巢增大者常只認為是附件炎、卵巢腫瘤等。

4 結論

彩超對單純性附件扭轉有診斷價值。其典型的聲像圖特征為：卵巢增大，卵巢周圍濾泡，可見扭轉蒂部形成的不均質靶心樣中等回聲或增強回聲團塊，卵巢內及蒂部無血流信號是完全扭轉的特點。提高對單純性附件扭轉的臨床特點及聲像圖特征的認識是正確診斷本病的關鍵。

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