98例胎膜早破患者護理體會

郭桂英

(汾西縣人民醫院，山西汾西 031500)

98例胎膜早破患者護理體會

郭桂英

(汾西縣人民醫院，山西汾西 031500)

胎膜早破；早產；護理

胎膜早破是指在臨產前胎膜破裂。是最分娩期常見的并發癥之一，其發生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發生率為2．0%-3．5%[1]。對妊娠和分娩均有不利影響，孕周越小，圍生兒預后越差，可導致早產及圍生兒死亡率的增加，可使孕產婦宮內感染，給產婦帶來嚴重后果。本院98例胎膜早破孕婦中，接受期待治療成功4例，發生新生兒死亡2例，余均得到合理治療和護理健康出院。

1 臨床資料

1.1 對象 我院自2010年12月-2012年12月以來共收治住院分娩孕婦1470例。發生胎膜早破98例，胎膜早破患者占住院分娩人數的6．66%，其中孕37周以上72人，占胎膜早破人數的73%，孕28-35周的26人，占胎膜早破人數的27%，經陰道分娩的70例，剖宮產28例。

1.2 病因 胎膜早破因素很多，常是多因素所致，常見因素有:(1)下生殖道感染:感染可由細菌、病毒、弓形體等引起。致病微生物產生蛋白水解酶，降低組織抵抗力，胎膜的強度減弱，導致易于破裂。(2)羊膜腔內壓力升高:如多胎妊娠、羊水過多或持續咳嗽及妊娠后期性交等導致胎膜易于破裂。(3)宮頸內口松弛:隨妊娠進展，宮腔內壓力自然增加，使胎膜進入擴張的宮頸或進入陰道，受力不均，加之胎膜接近陰道易受病原微生物感染，導致胎膜早破。(4)胎膜受力不均:頭盆不稱或胎位異常如臀位、橫位，使胎兒先露部與骨盆未能很好銜接，使羊膜腔內壓力不均，導致胎膜早破。(5)創傷:既往行宮頸錐切術、或妊娠期行羊膜腔穿刺術，人工剝膜引產術等。(6)某些微量元素或營養物質缺乏:如銅、VC、鉀缺乏導致胎膜抗張能力下降，易發生胎膜早破。(7)不良生活習慣:如吸煙、飲酒、生活不規律等。

1.3 臨床診斷 (1)孕婦突感有不可自控陰道流液，有時可混有胎脂和胎糞、無腹痛的其他產兆。然后可有少量液體間斷性排出，當腹壓急劇增加時，即有羊水流出。如伴有羊膜腔感染時，羊水有臭味，母兒心率增快、子宮有壓痛、白細胞增高。(2)肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多，陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水從宮口流出。(3)酸堿性紙測定陰道液PH值≥6．5，提示胎膜早破。(4)陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結晶。

1.4 護理

1.4.1 心理護理:俗話說“三分治療，七分護理”，急診入院是胎膜早破患者常有的入院方式之一。產婦常伴有焦慮、緊張心理，尤其是高齡產婦，習慣性流產產婦，這些負面的心理壓力本身就會引發宮縮，因此應及時評估、了解產婦的心理、生理狀況，用耐心、細心、責任心來體貼、關心她們，同時對孕婦及家屬進行胎膜早破健康知識宣教，給孕婦提供個性化護理和心理支持，使其消除恐懼心理，保持心情愉快，積極配合期待療法，從而延長孕周。避免因情緒緊張心理因素造成早產或難產[2]。

1.4.2 飲食護理:指導胎膜早破的孕婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機體抵抗力。另外應多進食纖維多的蔬菜及水果，防止便秘。羊水過少應指導飲水療法，每日2小時內飲水量大于2000mL，保持母體血容量[3]。

1.4.3 加強基礎護理:(1)體位:胎膜早破的孕婦，根據孕周及先露部的高低決定孕婦體位，床尾抬高30度。胎位異常、胎先露部未銜接者，囑孕婦絕對臥床休息抬高臀部防止臍帶脫垂，最好取左側臥位，以增加子宮血液灌注量，對胎兒的供氧有益。盡量減少肛診與陰道檢查的次數。(2)生命體征監測:對胎膜早破孕婦要嚴密觀察生命體征變化，特別是體溫和脈搏的變化，如發現異常，應報告醫生采取處理措施。(3)胎心觀察:監測胎心率是衡量胎兒在宮內環境狀態的一個重要指標，應密切監測胎心并記錄，若胎心率＜120次/分鐘或胎心率＞160次/分鐘，應積極處理。(4)自測胎動:胎動是給母親發生的信號，胎動次數多少、快慢、強弱等常預示著胎兒的安危，正常胎動每小時2-5次，12小時累計胎動數≥20次。如果12小時計數＜10次，或低于自測胎動規律的50%，則考慮胎兒宮內缺氧，應及時糾正缺氧癥狀。(5)嚴密觀察宮縮:80%-90%孕婦在破膜后24小時自然發動宮縮，如果孕齡小于37周，為延長孕齡應適當選用宮縮抑制劑，常用β2受體興奮劑或使用25%硫酸鎂靜脈點滴。使用硫酸鎂應嚴格控制輸液速度，用藥期間嚴密觀察有無鎂中毒癥狀。(6)羊水的觀察:孕婦入院后嚴密觀察羊水的性狀、氣味及量。床邊B超監測羊水量，每周2-3次，如羊水頻段≤2cm要及時終止妊娠。(7)保持會陰部清潔:保持會陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。每日用1:25碘伏溶液沖洗外陰2次。鋪一次性中單，會陰墊要消毒后再用，保持外陰清潔、干燥，盡量避免陰道檢查及肛診。(8)間斷吸氧:預防和糾正胎兒宮內缺氧，每日給予氧氣吸入2-3次，每次30分鐘，氧流量為1-2L/min。

2 結果

98例胎膜早破孕婦中，妊娠37周的足月自然分娩50人，剖宮產22人。妊娠28-35周的孕婦26例中，經抑制宮縮促進肺成熟，絕對臥床，保持外陰清潔，預防性應用抗生素一系列期待療法，延長孕周到37周以上結束分娩者4例，其中剖宮產2例。余22例均早產，其中4例剖宮產，新生兒存活96例，死亡2例，期待成功率15．4%。

3 討論

胎膜早破是產科的常見并發癥，增加了新生兒、早產兒的病死率及孕婦的上行性感染——宮內感染和產褥感染的發生率。該病的發生多有明顯的誘因，其中與感染、胎位不正、羊水過多等有關。因此要注意預防加強圍生期衛生宣教與指導，積極預防和治療下生殖道感染及牙周炎，妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加，補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養素[1]，宮頸內口松弛者于妊娠14-16周行宮頸環扎術并臥床休息[4]。本院98例胎膜早破病例中26例期待治療過程中，積極預防感染，每日進行會陰護理兩次，嚴密監測感染征象及胎兒宮內情況，抑制宮縮。妊娠35周前給予倍他米松12mg或地塞米松12mg每日1次，共2次靜脈點滴[1]，促胎肺成熟。通過運用心理學知識了解患者的心理活動，及時評估產婦的心理、生理狀況。給予相關教育與指導，并在整個產程過程中給產婦持續的生理、心理情感支持，進行有效地交流溝通和疏導，使她們產生信任和安全感，最大限度地調動產婦的主觀能動性，通過以上方法措施明顯降低了胎膜早破產婦的并發癥和圍生兒病死率。

[1]樂杰．婦產科學[M]．第7版．北京:人民衛生出版社，2004．145．

[2]謝道泉．早產胎膜早破患者的護理[J]．現代醫藥衛生，2006，22(7):1066．

[3]盧頭峰．156例胎膜早破的臨床分析[J]．中國醫藥導報，2008，5(33):37-38．

[4]孫秀麗．胎膜早破的護理體會[J]．中外醫學研究，2010，8(6):98-99．

(護理學欄目編輯:張 健)

R473．71

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1004-6879(2013)03-0232-02

2013-01-11)