LISS鋼板結合MIPPO技術治療脛骨中下段骨折

郝全洲，白振國，張 平

(1．晉中市第二人民醫院骨科，山西晉中 030800；2．陜西省人民醫院骨科)

LISS鋼板結合MIPPO技術治療脛骨中下段骨折

郝全洲1，白振國1，張 平2

(1．晉中市第二人民醫院骨科，山西晉中 030800；2．陜西省人民醫院骨科)

目的:初步評估微創穩定系統(LISS)鋼板結合微創經皮鋼板固定(MIPPO)技術治療脛骨中下段骨折的臨床效果。方法:應用LISS鋼板結合MIPPO技術治療11例脛骨中下段骨折患者。結果:11例患者均獲隨訪，傷口全部一期愈合，未出現深部感染，無骨折延遲愈合和不愈合及斷釘、鋼板斷裂的發生。結論:應用LISS鋼板結合MIPPO技術治療脛骨中下段骨折符合生物學固定(BO)技術的原則，手術時間短、創傷小，不在骨折部位剝離骨膜，固定可靠。

LISS鋼板；MIPPO技術；脛骨中下段骨折；生物學固定

脛骨中下段骨折由于特殊的解剖結構，如果治療不當易發生骨折延遲愈合、不愈合以及畸形愈合、皮膚缺損、骨外露等并發癥。隨著內固定技術的發展和治療理念的更新，傳統的AO骨折治療原則接受著新興生物學固定(BO)原則的挑戰。本研究采用微創穩定系統(less invasive stable system，LISS)鋼板結合微創經皮鋼板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技術治療脛骨中下段骨折，取得了滿意的療效，報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組11例脛骨中下段骨折患者，男9例、女2例，年齡23-69歲，43A1型1例、43A2型1例、43B1型2例、43B2型1例、43B3型1例、43C1型3例、43C3型2例，合并腸破裂1例、腦挫裂傷1例、髕骨粉碎骨折1例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備:入院后首先處理危及生命的顱腦外傷、胸腹部閉合性損傷。開放性骨折先清創縫合傷口，預防使用廣譜抗生素。常規行跟骨牽引，應用脫水消腫藥物，待腫脹消退后再行手術。床旁拍脛、腓骨正、側位X光片。

1.2.2 手術方法:采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患肢大腿上部置止血帶。于脛骨下端、內踝上切一約3cm的弧形小切口，盡量少剝離軟組織，將LISS鋼板經皮下和脛骨骨膜之間插入。置入鋼板前可于C型臂X光機透視下先進行骨折復位:多采用間接復位，通過骨科牽引床加手法復位，部分可用撬拔、擠壓、復位鉗等，復位后可用拉力螺釘固定，注意不要影響LISS鋼板的置入與固定，也可用克氏針臨時固定。復位后經C型臂X光機透視證實骨折對位對線好，鋼板位置滿意后，擰入自攻螺釘。選擇兩塊合適的LISS鋼板，將插入皮下的鋼板與皮外鋼板完全吻合后，經釘孔向皮膚戳一小孔，擰入自攻螺釘，一般遠、近端各3枚，可視骨折情況適當增加螺釘。傷口置負壓引流管，術后24-78h拔引流管后開始功能鍛煉。

2 結果

手術時間45-100min，平均60min；出血量50-200ml。11例患者全部獲得隨訪，時間7-24個月，平均14個月。傷口全部一期愈合，未出現深部感染；骨折全部愈合，無延遲愈合和不愈合及斷釘、鋼板折斷的發生。發生并發癥1例，為腸破裂術后腸梗阻，經胃腸減壓保守治療后痊愈。

3 討論

脛骨的血液供應有兩個來源，滋養動脈和骨膜血管[1]。脛骨的滋養動脈源于脛后動脈，在脛骨的后外側面進入骨皮質，進入的位置在脛骨后面的斜線，正是腓腸肌的起點處。正常情況下，骨膜在脛骨皮質的血液供應中起較小的作用。脛骨骨折后，來源于滋養動脈的髓內血液供應遭到破壞時，骨膜的血液供應就逐漸具有主要的作用。因此，在治療脛骨骨折時應盡量少破壞脛骨，以免發生骨折延遲愈合或不愈合。隨著醫學技術的不斷發展，骨折的治療方法也不斷推陳出新。AO原則追求骨折無骨痂一期愈合，一直是骨折治療的經典法則，但AO原則為了達到堅強固定和解剖復位的目的，常常以嚴重損傷骨的血供為代價。隨著AO技術的廣泛應用，其弊端也愈發突出，常發生術后骨不連、感染、固定段骨質疏松和去固定后再骨折等并發癥。

外固定支架雖然遠離受傷區域，而且創傷最小，但是骨外固定支架也存在一些問題，如釘的松動和釘道感染、復位丟失出現畸形、支架拆除后晚期畸形和延遲愈合或不愈合等，將外固定支架改為內固定也不能避免上述問題的發生。

上世紀90年代，AO學者Gerber、Palmar等提出生物學內固定(Biological osteosynthesis，BO)原則，強調應充分重視局部軟組織的血運，固定堅強而無加壓，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合歷經血腫機化、骨痂形成和骨痂塑形等階段。BO的原則是:①遠離骨折部位進行復位，以保護骨折局部軟組織的附著；②不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復位，如必需復位的較大骨折塊，也應盡力保存供血的軟組織蒂部；③使用低彈性模量、生物相容性好的內固定器材；⑤盡可能減少手術暴露時間。

LISS是一種新型的治療長骨干骺端骨折的鋼板、螺釘系統，結合MIPPO技術，強調恢復患肢的長度、力線、軸線、旋轉等，與AO原則的強調解剖復位、絕對穩定的固定有概念上的區別，符合BO的骨折治療理論(即利用間接復位技術、手法復位或利用器械遠離骨折部位牽引，對粉碎骨折進行整復，恢復骨骼的長度、軸線，矯正旋轉移位；內固定不強調一期的穩定，而是保存有活力的骨塊，使其血運不因內固定操作受到破壞[2]；不在骨折部位剝離骨膜進行植骨)，為治療脛骨下段骨折帶來了全新的理念。本研究采用LISS鋼板結合MIPPO技術治療11例脛骨中下段骨折患者，獲得了滿意的療效，患者傷口全部一期愈合，未出現深部感染；骨折全部愈合，無延遲愈合和不愈合及斷釘、鋼板折斷的發生。

LISS鋼板結合MIPPO技術的優勢是:①微創下骨折復位和放置鋼板，無需大量暴露骨折斷端，不需要剝離骨膜，盡量減少損傷骨折部位的軟組織。②LISS鋼板的鎖定螺孔配合鎖定螺釘，將螺釘牢牢鎖定在鋼板上，不會在鋼板和骨之間產生壓力，其作用猶如安置在體內的外固定支架，對鋼板下骨膜的毛細血管網影響小，有利于骨膜的灌注，較少影響鋼板下骨的愈合。③LISS鋼板預先解剖塑型，更能貼合骨面，可作為復位和恢復解剖力線的參照[3]。其獨特的幾何形狀使得接骨板的鋼度均勻分布，減少了應力集中和應力遮擋。并且，LISS鋼板結合MIPPO技術手術操作簡單、創傷小、出血少，比以往傳統的接骨板愈合更好，感染更少。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實用骨科學[M]．第3版．北京:人民軍醫出版社，2008．780．

[2]孫和炎．微創穩定系統治療下肢長骨復雜骨折[J]．臨床骨科雜志，2008，11(1):74-76．

[3]胡永學．經皮微創穩定系統治療脛骨骨折的臨床觀察[J]．吉林醫學，2011，32(26):5442-5443．

Objective:To evaluate the clinical effects of treating middle and lower tibial fracture with less invasive stable system (LISS) plate combined minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) techniques.Methods:11 middle and lower tibial fracture patients were treated with LISS plate combined MIPPO techniques.Results:All the 11 patients were followed up: all the wounds were primary healing; no deep infection, fracture delayed union, fracture nonunion, broken nails and plate fracture.Conclusions:Treating middle and lower tibial fracture with LISS plate combined MIPPO techniques is conformity with the principle of biological osteosynthesis, it has such merits as short operation time, small trauma, not stripping periosteum at fracture site and reliable fi xation.

LISS plate; MIPPO technique; Middle and lower tibial fracture; Biological osteosynthesis

R683．42

A

1004-6879(2013)03-0206-03

2013-01-08)

LISS PLATE COMBINED MIPPO TECHNIQUES FOR TREATMENT OF MIDDLE AND LOWER TIBIAL FRACTURE

HAO Quan-zhou, BAI Zhen-guo, ZHANG Ping

(Department of Osteology, the 2ndPeople’s Hospital of Jinzhong, Shanxi Jinzhong 030800, China)