某縣500例產婦分娩方式認知調查分析

陳坤榮

（重慶市璧山縣婦幼保健院婦產科 402760）

產婦分娩方式的選擇受多種因素影響，現今全國剖宮產率急劇上升［1］。世界衛生組織（WHO）調查顯示中國剖宮產率達46.2%，已經嚴重超過WHO提出剖宮產率控制在15%以內的要求。據重慶婦幼衛生信息統計，重慶市2010年剖宮產率為51.45% ，而璧山縣高達65%，其中，社會因素（即無指征剖宮產）成為剖宮產率增高的主要原因，由于剖宮產給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔，對母兒均可造成一定傷害［2－3］。因此，如何有效減少社會因素導致的剖宮產越來越受到重視，本文旨在通過孕產婦問卷調查分析，探討影響孕產婦分娩方式的主要因素，并找出干預措施降低剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1～6月住院分娩的500例孕產婦，采用面對面問卷調查，調查內容包括產婦一般情況、孕產期保健狀況（產檢次數及質量、健康教育、高危因素等）、分娩情況、剖宮產相關知識態度和行為等。

1.2 統計學處理 所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析，基本資料用百分比描述。

2 結 果

2.1 住院分娩產婦分娩方式 本次調查璧山縣婦幼保健院住院分娩產婦500例，其中，順產179例（35.8%），剖宮產321例（64.2%）。

2.2 剖宮產率的影響因素分析

2.2.1 一般情況 職業、年齡、家庭收入、醫療費用對孕婦選擇分娩方式的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.2 孕期情況 孕婦在孕期出現高危因素（如妊娠并發癥）剖宮產的比例較高。前次剖宮產者剖宮產率高達95%。

2.2.3 孕期保健知識來源途徑 本調查設計了8種獲得孕期保健知識的途徑供調查者選擇，分別是來自醫護人員270例（54%），孕期保健手冊400例（80%），醫院發放的其他宣傳材料225例（45%），孕婦學校60例（12%），科普書籍及報紙325例（65%），相關網站40例（8%），父母長輩及朋友280例（56%），廣播電視45例（9%）。

通過比較獲得孕期保健知識的途徑，發現通過孕期保健手冊獲得知識的比例是最高的，與本縣深入開展衛生部“母子系統保健項目”有密切關系，母子保健卡冊建卡率高，覆蓋面廣，內容豐富，圖畫精美形象，孕婦及家屬易于接受。通過科普書籍及父母、朋友獲得孕期保健知識的比例占60%左右，54%的調查者通過醫務人員獲得孕期保健知識，只有12%調查者是通過醫院孕婦學校獲得孕期保健知識的，反映出孕婦獲得分娩信息的途徑主要是一些非專業途徑，包括親人、朋友、同事、書本以及電視媒體，而來自醫院專業人士的指導相對較少，他人的生產經歷對孕婦的影響非常大。而一些高學歷、高收入的孕婦要求剖宮產的較多。本縣孕婦學校開展較差，醫務人員在產檢時對產婦進行健康教育有待進一步加強。

2.2.4 分娩知識知曉情況 對納入調查的孕產婦進行了有關分娩知識的調查，內容包含自然分娩的優點及剖宮產的利弊等相關知識，孕產婦能說出2～3條自然分娩的優點及剖宮產的利弊為知曉，順產組的知曉率為65%，剖宮產組為43%。

可以看出順產組的孕產婦分娩知識知曉率明顯高于剖宮產組，順產組的孕產婦產檢次數也高于剖宮產組，依從性較高。反映出如果接受了良好的健康教育，懂得自然分娩出血少、恢復快等優點，知曉剖宮產只是一種解決難產的分娩方式，母嬰并發癥發生率較高等特點，消除了孕產婦的認識誤區，能有效地降低社會因素的剖宮產。

2.2.5 分娩情況 本調查在問卷調查中設計了“您采取自然分娩，您希望在自然分娩的過程中由誰陪伴您？”有82%的孕產婦選擇“一位有經驗的助產士自始至終陪伴”，孕婦對自然分娩普遍有著深深的恐懼，臨產的突發性以及產后并發癥也給孕婦帶來了巨大壓力。除了自然分娩本身給孕婦帶來的痛苦外，孕婦也提出醫務人員提供的產時支持不夠，產時無專人觀察守護等人為因素也是其懼怕自然分娩的重要原因。這充分說明目前本縣需要加強規范化待產室建設和助產士專業培訓，提高助產能力，開展“導樂式分娩”，科學證明導樂分娩能縮短產程、減少產后出血，降低剖宮產率。

3 討 論

近20年來中國剖宮產率一直呈上升趨勢，多數醫院報道大約在40%～60%，個別醫院甚至高達70%以上，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔［4－5］。剖宮產手術并發感染、出血、手術損傷及栓塞性疾病較陰道分娩多，而且，當剖宮產率上升到一定程度后反而會增加圍生兒病死率［6－8］。璧山縣剖宮產率高于重慶市平均水平，本次調查結果顯示，孕婦分娩相關知識普遍缺乏，認為自然分娩痛苦大、風險高，而剖宮產則更安全、痛苦小；認為剖宮產“百分之百安全”、方便、可以按社會習俗自選“好日子”讓孩子出生。這種因封建迷信思想而提出擇“吉日”分娩的要求在區縣很普遍。產科醫生應在產檢時重視健康教育，宣傳剖宮產利弊，消除孕婦的認識誤區。影響孕婦選擇剖宮產的另一重要因素是醫療機構對孕婦提供的專業支持不夠，調查發現部分醫療機構由于經濟利益或防范醫療糾紛等原因，人為選擇剖宮產，這種現象在縣鄉級醫院尤為突出。大多數醫療機構未設置獨立產科門診和待產室，未能打消產婦心中的擔憂和顧慮。待產時無專業人員觀察、處理產程，缺乏人文關懷，未向孕婦提供心理支持，部分產科醫生為避免承擔風險和醫療糾紛，也傾向剖宮產，這些因素導致了剖宮產率居高不下。如果醫療機構設置了規范化的產科門診及待產室，專業技術過硬，那降低剖宮產率就指日可待。

4 干預措施

4.1 加強健康教育，引導群眾樹立正確的分娩觀念

4.1.1 社會因素剖宮產率的盲目劇增，不是一個單純的醫療問題，而是一個社會問題［9］。需要全社會的共同關注，通過媒體、報紙等方式加大宣傳力度，醫療機構應加強和完善健康教育，制訂健康教育的新內容、新方式、新途徑，使產前健康教育規范化、制度化［10－11］。提高全民對分娩的正確認識，讓孕產婦及家屬知曉剖宮產的適應證及并發癥，充分認識到自然分娩才是最合理、最自然的生產方式。

4.1.2 爭取社會和媒體理解和支持，宣傳剖宮產的適應證、并發癥和陰道分娩的優點，對產婦及其家屬因社會因素要求剖宮產者盡量引導說服。科學地認識剖宮產和過度醫療干預對母親和嬰兒健康的危害，從婦女和兒童健康的長遠利益出發選擇分娩方式，避免人為擴大剖宮產指征，減少家屬及孕婦要求的不合理剖宮產［12－13］。

4.2 加強產科門診和待產室的規范化建設與管理 本縣大部分醫療機構未設置獨立的產科門診和待產室，根據《重慶市醫療機構助產技術服務質量評審細則（試行）》規定，二級助產機構應規范設置和管理產科門診、高危因素妊娠門診和待產室。如果助產機構有獨立設置的產前門診和待產室，孕婦產檢時就能得到良好的孕期保健和及時的健康指導，篩查高危并進行全程隨訪追蹤，減少因高危因素導致的剖宮產。規范孕婦學校的管理，通過調查發現，只有10%的孕婦參加過孕婦學校，產前醫生應鼓勵、引導孕婦參與孕婦學校。孕婦學校課程設置規范，內容應包括孕產期保健知識、孕期營養、母乳喂養好處、分娩的相關知識等，讓孕婦樹立自然分娩的信心及鼓勵孕婦自然分娩［14］。

規范待產室管理，完善設施設備，配備專職助產士負責助產工作，助產士必須進行專業知識強化培訓，提高產程觀察和實際處理能力，做好產時保健與心理護理，掌握助產技術，提高助產能力。

大力推廣“無痛分娩”技術，資料顯示因疼痛原因選擇剖宮產的孕產婦占30%，無痛分娩越來越受到孕婦及家屬的接受和喜愛，開展好無痛分娩可以很大程度減少因疼痛因素導致的剖宮產［15］。開展“導樂式分娩”，通過嚴密觀察及時發現問題并處理，同時，與產婦及家屬有良好溝通，使其了解分娩的有關知識，從而樹立信心，正確配合，科學證明導樂分娩能縮短產程，減少產后出血，降低剖宮產率。

4.3 強化培訓，準確把握剖宮產手術指征 開展產科服務的醫療保健機構要加強婦產科醫護人員的培訓，把自然分娩的適應范圍，“陰道助產技術”、“催產素的應用”、“產程圖的繪制”等產科適宜技術以及剖宮產手術的臨床手術指征納入培訓的重要內容。對于醫生，要進一步規范診療行為，加強行業作風建設，樹立高度責任感，杜絕因經濟利益誘導產婦選擇剖宮產，甚至支持產婦“擇吉日”分娩。同時結合醫療體制改革，為產科醫務人員創造安全的行醫環境，完善醫療保險制度及相關法律法規，對醫療糾紛予以公正處理，有助于醫務人員以科學態度來選擇分娩方式，而不是怕負責任而任意選擇剖宮產。

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