1500例胸腔積液脫落細胞學檢查分析

趙 醒，趙宇陽，李春輝，焦春敬，覃裕露

(1.承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000;2.寧波明州醫院)

生理狀態下，體腔中僅含有少量起潤滑作用的液體，稱為漿膜腔液。在病理狀態下，間皮可增生，體腔液體增多，稱為漿膜腔積液。有時，良惡性積液的鑒別對于診斷疾病十分重要，尤其是當病因判斷出現困難時。本研究選取我院胸水患者1500例進行分析，進一步對細胞學診斷價值進行探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 承德醫學院附屬醫院病理科送檢胸腔積液標本1500例，其中男性868例、女性632例，年齡25-95歲，惡性胸水398例、良性胸水1102例。惡性胸水的病因分別為肺癌341例、縱膈淋巴瘤5例、食管癌10例、乳腺癌16例、肝癌3例、卵巢癌5例、甲狀腺癌3例、惡性間皮瘤2例、胃癌5例、腸癌7例、膀胱癌1例。良性胸水的病因分別為肺炎、肺結核、胸膜炎、心源性積液等。

1.2 檢查方法 收集適量標本放入50ml離心管內，1500r離心5min，棄去上清，放入30ml清洗液。如果是血性標本，可用30ml消化液替代清洗液，震蕩后1500轉離心5min，棄上清。將沉淀物放在細胞保存液小瓶中，靜置15min，使用新柏氏2000處理程序2進行制片。

1.3 判定標準 陰性:涂片上可見正常間皮細胞、反應性間皮細胞及炎癥細胞(中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞)。可疑陽性:涂片可見可疑異型細胞團，但細胞退變，輪廓不清;或惡性細胞數量較少，不足以診斷。陽性:涂片可見各種異型性瘤細胞核，包括核增大、多形核，核質比增加，核膜不規則，核染色質異常，腫瘤細胞常形成較大的團，具有光滑輪廓，立體感。

2 結果

1500例胸水中，細胞學檢查結果為陽性235例、可疑陽性13例、陰性1252例，經過病理組織學證實為惡性胸水者398例，細胞學陽性檢出率59.05%(235/398)。

3 討論

胸腔積液在臨床中十分常見，根據發生機制的不同可分為滲出液和漏出液。漏出液的產生多由于靜脈壓或淋巴管壓增加引起，特點是低蛋白、低比重、低細胞和低纖維。滲出液的產生可以因為諸多因素，包括腫瘤、炎性因子、異物等引起間皮細胞的損傷或刺激所致。由于胸腔積液的細胞學檢查簡便易行，尤其是當原發病不易發現時，細胞學診斷顯得十分重要，能為臨床診斷提供可靠的依據。

胸水檢測的陽性率受諸多因素的影響，不僅包括標本本身的新鮮度、細胞量的多少和送檢時間，還與檢測方法有關。如果制片過厚，血液或粘液成分較多，均會不同程度的影響結果的判讀。本研究采用TCT檢測方法，滿意度較高，背景清晰，結構完整，背景干凈，提高了診斷的敏感性。何秋玲等[1]的宮頸刮片細胞學檢測與TCT在宮頸病變篩查中的應用對比研究表明，TCT檢測法檢出陽性率明顯高于宮頸刮片檢測法。亦有報道發現[2]，TCT檢測法可減少宮頸病變的假陰性率，因此，認為TCT法的敏感性較高。

隨惡性腫瘤的發病率增高，胸水的送檢也呈現上升趨勢，臨床醫生和病人對病理醫生的要求越來越高。病理醫生在做出診斷的同時，一定要密切結合臨床病史。有研究表明[3]，胸腔積液中惡性細胞最常見的是肺腺癌細胞，其次為乳腺癌細胞。漿膜腔中最重要的成分是間皮細胞，有時反應性間皮細胞酷似惡性腫瘤細胞，閱片時一定要謹慎。偶爾還能看到間皮細胞胞漿內含變性的空泡，酷似“印戒細胞”，必須加以鑒別。反應性間皮細胞常較正常間皮細胞大，核居中或偏位，染色質不規則，粗大而濃染，可見突出的嗜酸性核仁、核分裂象，尚可見有多核細胞。鑒別困難時，可借助免疫細胞化學染色[4-5]。

漿膜腔積液臨床送檢目的是為了確定積液的性質，確定良惡性。優點是易于操作、價格低，患者痛苦小，但需要診斷醫生豐富的經驗，聯合免疫組化檢測已經成為必然趨勢。

[1]何秋玲，劉冬艷.宮頸刮片細胞學檢測與TCT在宮頸病變篩查中的應用對比[J].吉林醫學，2012，32(21):4489-4491.

[2]呂衛國，謝幸.宮頸癌篩查[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):8-9.

[3]楊虹.1000例胸腔積液的細胞學診斷分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(8):1097-1098.

[4]周燕斌，曾顯聲，薛聃，等.血清解整合素樣-金屬蛋白酶8、血漿M_2型丙酮酸激酶檢測早期診斷非小細胞肺癌價值研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24(2):116-118.

[5]江紅，李佩章，雷考宇，等.血清腫瘤標志物聯合檢測提高肺癌診斷的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(5):468-470.