護理干預降低無醫學指征剖宮產率臨床體會

魯玉玲,馬玉榮，秦艷紅(.承德市雙灤區婦幼保健院，河北承德 0670;.承德鋼鐵集團有限公司職工醫院)

最近世界衛生組織報告指出，中國剖宮產率已達46.2%，為世界第一。而1985年，世界衛生組織對于剖宮產比率設置的警戒線僅為15%。剖宮產率如再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，且徒增產婦的手術近、遠期風險[1]。近年來，我院的剖宮產率也呈逐年上升趨勢。為了提高產科質量，降低剖宮產率，我院從2012年開始嘗試開展對無醫學指征孕婦及家屬的護理干預，有效降低了剖宮產率，現報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年11月實行剖宮產的孕足月初產婦957例，按是否實施護理干預分為兩組，2011年447例為對照組，2012年510例為實驗組。兩組產婦年齡18至34歲，平均25.6歲。

1.2 方法 對照組為一般產科護理常規護理，實驗組采取一系列不同與常規的措施護理，對以上兩組護理效果進行比較。

2 結果

兩組孕足月初產婦無醫學指征剖宮產率對比結果:對照組447例中無醫學指征而行剖宮產237例，剖宮產率53%;實驗組510例中無醫學指征而行剖宮產231例，剖宮產率45%。剖宮產率實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 原因分析 剖宮產是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效、快速、相對安全的常用手術，但若輕率施行此術，對孕婦和胎兒并非無害，且臨床已證實，圍產兒死亡率的下降與剖宮產率升高并不呈正相關，剖宮產兒呼吸系統并發癥比陰道產兒多[2]。無醫學指征剖宮產是指孕婦可以自然分娩，而選擇實施剖宮產術。通過分析我們認為，許多孕婦在沒有手術指征的情況下也愿意選擇剖宮產手術的原因為:(1)認為剖宮產比順產母嬰會更安全。(2)擔心自然分娩會很痛，剖宮產會比自然分娩承受的痛苦小。(3)害怕試產失敗轉手術承受兩次痛苦，對自然分娩持抗拒態度。(4)剖宮產免去新生兒受產道的擠壓，使新生兒少受罪，且產后嬰兒可能更聰明。(5)受傳統習俗的影響，生孩子要選擇良辰吉日。(6)認為剖宮產術后夫妻性生活受影響較小，且體型恢復較好。

3.2 護理干預措施 (1)加強孕期教育培訓，開展孕婦學校。采取講座的方式，介紹正常妊娠、正常分娩經過;孕期營養指導(特別是避免營養攝入過多，導致胎兒過大而造成難產);孕期活動與休息指導(尤其要加強適量運動運動可促進孕婦血液循環，強化肌肉，為分娩做準備);識別臨產先兆，做好分娩精神準備，做好分娩物品的準備教授分娩時不適的應對技巧、產前運動方式;講解剖宮產的手術適應征、順產與剖宮產的利與弊，以及新生兒護理等。通過健康培訓使產婦正確認識順產與剖宮產，樹立順產的信念。(2)對無剖宮產醫學指征的孕足月頭胎住院孕婦進行準媽媽分娩方式問卷調查，根據調查結果采取針對性的健康教育，并開展基本的分娩常識宣教指導和情感支持，使孕婦能夠認識自然生產的好處及剖宮產的弊端，樹立順產的信心與決心。如無剖宮產醫學指征，堅持經陰道分娩，避免不恰當的剖宮產損傷，如出現剖宮產醫學指證時，再行剖宮產手術。(3)創造溫馨舒適的分娩環境，根據產婦的要求播放一些產婦喜歡的音樂，或根據產婦感興趣的話題進行語言交流;產房內保持無噪音盡量避免操作時發出的金屬碰撞聲以緩解產婦的緊張情緒;對孕婦提出的問題耐心解答，消除其顧慮情緒;避免不良的情緒促進孕婦體內兒茶酚胺的分泌，而使宮縮不協調，阻礙產程進展，增高剖宮產率。(4)實行導樂陪伴導樂陪伴分娩，是指助產人員“一對一”陪伴產婦走過分娩的全過程，給予產婦生理上、心理上、情感上的支持，幫助和鼓勵產婦建立起自然分娩的信心，醫院通過培訓在助產士中開展“導樂知識培訓，并且在孕婦入院及生產后都由一位助產士專門負責。助產士根據孕期主動進行健康宣教，講解相關知識，使孕婦在整個住院期間不但享受到全面、溫馨、細致、周到的服務，也會減少孕婦的恐懼感和孤獨感。再次強調分娩是正常的生理過程，在無剖宮產醫學指征的情況下只要堅持，都可以完成自然分娩，增加自信心，自信心在分娩過程中發揮著至關重要的作用，有些孕婦在宮口即使開大8-9cm時堅持不住，堅決要求轉手術。隨著產程的推進，助產士提前告知孕婦分娩過程中疼痛出現的時間及持續時間，讓產婦有充分的思想準備，以增加自控感。第一產程在潛伏期應讓產婦充分休息，保持體力。進入活躍期后，隨著宮縮的增強，孕婦極易產生轉手術要求，此時助產士要做好孕婦的心理護理，陪伴在產婦身邊，利用肢體語言和適當的鼓勵，并指導一些減輕疼痛的方法，增加產婦的信心。第二產程耐心細致指導，使產婦盡快掌握正確有效地屏氣，運用腹壓。隨時給予鼓勵和表揚孕婦以加速產程進展，順利結束分娩。

4 小結

通過適當護理，干預可使無指征剖宮產的孕婦能夠選擇自然分娩，降低無醫療指征剖宮產率，值得完善推廣。這需要更多的醫療機構和整個社會對于自然分娩做出更多正面的宣傳，創造舒適的分娩環境，使產婦能夠接受自然分娩，降低無醫學指證剖宮產率，從而控制我國剖宮產率迅速上升的局勢。

[1]王曉東,王世良.關于剖宮產的分析與思考[J].中國實用護理科雜志,2005,21(10):633-635.

[2]劉新民.婦產科手術學[M],北京:人民衛生出版社,2004.879.