經尿道輸尿管U100雙頻激光碎石術護理配合體會

蘇秀娟

(柳州市人民醫院，廣西柳州 545006)

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病，該病的傳統手術治療方法因其創傷大，病人恢復慢，且并發癥多而逐漸被腔內手術所取代。U100雙頻激光碎石是一種繼液電碎石,超聲碎石和氣壓彈道碎石后更為高效安全的方法[1]。2006年1月至2012年10月,我們采用U100雙頻激光治療輸尿管結石1170例,取得滿意效果，現將手術護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組1170例患者中男性637例,女性533例,年齡3歲-76歲,平均38.5歲,其中輸尿管中下段結石820例,輸尿管上段結石350例,結石直徑0.8-2.5cm。其中4例患者輸尿管內形成石街，急診手術27例，雙輸尿管結石19例。40例輸尿管上段結石患者在碎石過程中結石被水沖入腎盂，均在結合體外震波碎石術(ESWL)或開放手術取凈結石。本組手術均采取于基礎麻醉加腰麻或硬膜外麻醉下取截石位,手術時間10分鐘-1.5小時，單顆結石平均手術時間20分鐘，手術過程順利。

2 護理配合

2.1 患者準備 手術護士術前到病房訪視患者了解病情，根據患者的文化素質,采取不同的交談方式,減輕患者思想負擔,樹立治療信心，向患者講解手術方法及麻醉手術過程中的注意事項,使之對所患疾病、麻醉及手術有全面認識，使其主動配合。

2.2 儀器及物品準備 我院使用德國W.O.M公司生產的U100雙頻激光碎石機，國產灌注泵，電視成像系統、冷光源，術前檢查各儀器功能是否良好。德國WOLF8/9.8Fr10度輸尿管硬鏡及輸尿管異物鉗、防水帽等器械需要環氧乙烷滅菌或浸泡在2%戊二醛消毒液中消毒10小時。纖維光導束、攝像鏡頭，灌注系統管道、激光傳導光纖730μm環氧乙烷滅菌。準備好十多瓶500ml生理鹽水，無菌吊筒。備5號雙J管、雙J管導絲有色硬膜外導管、必要時備套石藍。

2.3 手術護理配合

2.3.1 輸液及麻醉配合:患者進入手術間常規查對后給患者上肢留置套管針，以方便術中管理及術中給藥硬膜外穿刺麻醉時協助患者擺好體位，使麻醉順利完成。

2.3.2 體位配合:患者麻醉后置膀胱截石位,腿架上墊上軟墊保護腘窩。支撐腳架高度適中,雙腿不要過度分開,老年患者相應小些。

2.3.3 術前配合:常規消毒手術野,鋪無菌手術單后協助醫生接上攝像鏡頭并將攝像頭對好焦距,接好導光束并調節亮度，接好激光傳導光纖并根據醫囑將激光能量設置為120mJ,脈沖頻率5Hz(部分變更為10Hz)調節連續脈沖間斷發射法。將吊筒掛于輸液架、裝生理鹽水作為沖洗液，接好灌注系統的進水管與出水管開始連續沖洗，調節壓力在150-180mmHg,流量設定小于200ml/min為宜，保持灌注液的持續通暢和一定的儲液量,防止空氣進入影響手術視野。U100雙頻激光碎石機置于患者左下方, 激光碎石機腳踏開關由術者右腳控制，將顯示器置于患者左側上方,角度及距離以術者最佳視覺效果為好。妥善固定好各種管道、導線,避免滑脫和污染。

2.3.4 碎石配合:輸尿管鏡直視經尿道進入膀胱,找到患側輸尿管開口,先向輸尿管插入硬膜外導管或雙J管導絲,引導輸尿管鏡順利插入患側輸尿管內，找到結石后插入激光傳導光纖，視頻直視下將激光光纖頂端觸及結石輕抵住將其擊碎。碎石完成后在雙J管導絲引導下逆行插入雙J管,并留置導尿管,導尿管術后3-5天拔除,雙J管術后4周拔除。

3 護理體會

U100雙頻激光碎石機采用雙頻雙脈沖摻釹釔鋁石榴石(ND:YAG)激光,其發出的綠光(λ=532nm，約占激光總能量20%)先在結石表面形成均勻的等離子體,該等離子體能充分吸收另一種紅外光(λ=1064nm，約占激光總能量80%)的能量,使激光能量瞬間轉化為機械沖擊波。U100雙頻激光碎石機采用上述非熱灼性的工作方式,使用時的輸出功率僅1.2W,對周圍軟組織不產生熱效應,從而對軟組織無損傷[2]。U100雙頻激光碎石是治療輸尿管結石的有效和安全的新方法，要求巡回護士熟練掌握儀器設備的使用及手術的配合要點，保證患者順利安全的度過手術期。

3.1 及時調整灌注液的流量及壓力 巡回護士根據手術進展情況及時調整灌注液的流量及壓力，一定流量和壓力的灌注液是手術野清晰的必要條件,術中注意保持灌注液的流量和壓力在安全的范圍, 流量和壓力過高,灌注液吸收過多,引起循環負荷過重,水電解質紊亂等不良反應;流量和壓力過低,視野不清,不利于術者操作。輸尿管開口狹小進境困難的患者，按醫囑加大灌注液的流量和壓力以擴展輸尿管的開口利于進境，進鏡后將灌注液的流量及壓力調到正常位。輸尿管上段結石進境過程中，防止在水的沖擊下結石上移進入腎盂，巡回護士根據醫囑適當調低灌注液的流量及壓力，管腔能擴開即可，必要時手術醫師控制進水開關。

3.2 術中體位調節 遇輸尿管扭曲進境過程困難時，根據醫囑將手術床搖至頭低腳高位,以拉直輸尿管便于進境找到結石，找到結石后再把手術床搖平。輸尿管上段結石的患者，找到結石后要求巡回護士及時將手術床搖至頭高腳低位，重力作用下而減慢結石上移。

3.3 環境溫度及灌注液溫度調節 巡回護士要注意患者保暖，保持環境溫度在22-26℃，灌注液的溫度應接近人體正常體溫。環境溫度過低及大量過低的灌注液進入體內，會使患者體溫下降,引起寒顫。灌注液溫度過高會使血管擴張,出現視野不清,損傷組織[3]。

3.4 防止稀釋性低鈉血癥 患者術中生命體征平穩者應盡量減少液體入量,手術超過1小時按醫囑給20mg速尿，以排出過多液體。防止手術時間過長，大量灌注液進入血液循環,導致血容量劇增,血鈉下降,引起肺水腫、腦水腫、心衰等稀釋性低鈉血癥。術中密切觀察患者生命體征，發現異常如瞳孔和神志改變、呼吸困難等,及時報告醫師處理[4]。

3.5 激光傳導光纖使用和保養 激光傳導光纖使用時發現光圈不集中，應及時給光纖剝皮修切，以保證碎石的最佳效果。由于光纖比較貴重，光纖直徑僅為0.73 m m,而且很細很長，使用時注意保護防止折斷，收放時要盤旋放好。

3.6 眼睛保護 激光碎石機綠色波的閃爍和不可見的紅外光對人視力有一定損害作用,尤其在光纖沒有觸及結石空發射或觸及軟組織發射時[1]。操作中我們應該注意自我保護，盡量減少光波對眼睛的損傷，我院均采用視頻裝置下手術,并備有特制的濾波防護鏡供術者操作使用。

[1]黃旭元，薄雋杰，陳斌，等.雙頻雙脈沖激光碎石治療輸尿管結石的效果[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(10):666-668.

[2]杜小文，舒耀民，戴國平.U100雙頻激光治療尿路結石[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(3):197-199.

[3]虞柯靜.鈥激光輸尿管鏡下碎石的手術配合[J].現代實用醫學，2006,18(2):132.

[4]胡蓓.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術配合及體會[J].現代醫藥衛生,2005,21(8):1007.