ICU病人院內安全轉運護理方案應用體會

王 娜，高 潔，高 輝

(承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000)

ICU危重病人好轉撤離呼吸機需轉運到專科繼續治療。途中護理人員承擔很大護理風險，如:墜床、窒息、意外脫管、心臟驟停等，不但增加并發癥還可能使傷殘率以致致死率也大大增加。因此降低轉運風險，減少護理糾紛，改善病人預后尤為重要。筆者在總結工作和管理經驗基礎上，對轉運病人時的護理方案匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年8月，我院ICU危重病人院內轉運147例，其中，男92例，女55例，年齡22-87歲，平均54.5歲。包括神經科、胸科、普外科等科室病人，均患有多個臟器功能障礙。其中，氣管插管69例次，氣管切開78例次，機械通氣支持7例次，面罩吸氧45例次，鼻導管吸氧95例次，留置頭皮下引流管5例次腦室引流7例次，胸腔閉式引流9例次，腹腔引流管2例次，病人均留置尿管、胃管。

1.2 方法 制定安全轉運管理實施方案，組織全體護士認真學習討論，不斷補充和完善方案，形成常規技術操作流程。

1.2.1 轉運前風險評估:接到轉運醫囑，責任護士對病人總體分析。評估循環系統:病人存在何種心律失常;呼吸系統:包括呼吸頻率、節律的評估，是否有分泌物阻塞;神經系統:意識狀態如何、瞳孔大小及對光反射、肢體活動度、顱內壓高低;其他:如出血、高熱等情況。

1.2.2 轉運前準備:⑴病人準備:根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。轉運前確保氣道通暢，尤氣管插管的病人，徹底吸凈氣道及氣囊上滯留物，妥善固定氣管插管，對煩躁病人要加強固定并標明插管深度，防脫管;氣道阻塞的病人放置口咽通氣管并妥善固定;對頸椎損傷病人須將頸托固定好;有牽引的病人勿松解;對顱腦病變的病人盡量去除增加顱內壓的因素;對煩躁病人妥善約束，必要時適當使用鎮靜劑;保持各管路妥善固定好，連接緊密;保持靜脈通暢，估計途中液體量后備齊。轉運前觀察并記錄意識，瞳孔，生命體征，靜點血管活性藥物等[1]，便于轉運過程中病情發生變化時進行對照。⑵搶救儀器的準備:便攜式氧氣:氧源要充足，簡易呼吸氣囊不漏氣。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕難以估計氧濃度與氧流量;吸痰器:吸引功能運轉應良好，備足吸痰管;心電監護儀:蓄電量應充足，電極片妥善固定防干擾。帶監護的除顫儀100%備用狀態;輸注設備:電量應充足，輸液架固定穩妥，輸液管長度適宜;急救箱:物品聽診器，注射器，輸液器，環甲膜切開套裝等;藥品鹽酸腎上腺素，多巴胺，利多卡因，20%甘露醇等。⑶與臨床科室溝通、協調:ICU病人轉運需要與其他部門協調構建專用“綠色通道”。最大限度節省轉運時間。因此轉運前應電話通知相關科室做好接收病人的相應準備工作。如監護儀，氧氣，微量泵，床單元等均處在備用狀態，為病人不間斷治療提供保障;通知電梯值班人員，提前等候;設計人性化路線，安全轉運。⑷家屬思想準備:由于危重病人病情突發性，復雜性，多變性，預后難預測，病人及家屬沒有做好思想準備，如再在醫療救護過程中稍有不慎就引起糾紛，所以必須尊重病人及家屬知情權，把轉運途中風險告知使其理解并簽字同意，以建立風險共擔的醫患關系，減少醫療糾紛[2]。

1.2.3 轉運中的準備:⑴安全體位:意識障礙者平臥位，嘔吐時清除分泌物使其頭偏向一側避免誤吸、窒息;有腦脊液耳漏病人頭偏向患側;腹部外傷者取仰臥位，膝下墊高，使腹肌松弛以減輕傷口疼痛;胸部損傷者呼吸困難者半臥位或患側臥位以減輕呼吸困難;骨折者固定骨折部位，注意搬運方法;保持各引流管通暢，防滑脫、扭曲;煩躁者予保護性約束;注意保暖，高齡病人用小毛巾包裹頭部;注意保護病人隱私。⑵嚴密觀察病情:轉運途中護理人員加強責任心，仔細觀察病情變化。護士應在病人的右側頭側觀察病情，如意識，瞳孔，面色，口唇及末梢循環情況。上下坡時使病人保持頭高位。隨時注意心電監護中指標變化，如心臟驟停立即給予心肺復蘇，同時向最近科室轉運，組織搶救。重視病人主訴，及時發現問題及時處理。⑶心理護理:轉運過程中要給予病人心理關懷，穩定其不良情緒。使病人及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理。

1.2.4 轉運后管理:協助將病人搬至病床，妥善固定管路。通過護士-護士交接，包括床旁、口頭、書面。交待病情:病人病史，重要體征，實驗室檢查，治療經過，心理狀態，過敏試驗結果，輸入藥物情況、皮膚情況等，記錄并雙方簽名。帶回轉運物品，回科室后補充，清潔、消毒、保養，使之處于100%備用狀態。

2 結果

護理人員在轉運前認真評估病情，保持醫療設備性能良好，轉運中觀察病情仔細，病人未出現脫管、意外傷害、治療中斷。2例出現病情變化，及時處理后很快緩解。病人家屬滿意度達98.7%。通過病人安全轉運管理方案的實施，對ICU病人轉運的醫療行為制度化、程序化，護理人員以穩定病情，不間斷監護，直接交接，病歷記錄審核為安全轉運原則，護送轉運至臨床科室。由護士負責靜脈液路、給藥、監測，醫生負責氣道，確保呼吸、循環穩定，最大程度降低護理風險的發生，提高護理質量。為病人的預后提供了有效地保障。

3 討論

護理工作中常見的不安全因素有兩方面。其一是醫源性因素，護理服務行為不當，護理技術水平低而對病人安全構成威脅;其二是護理責任性因素，責任心不強，不嚴格執行制度而造成。因此應建立更強的護理梯隊，定期對護理人員組織模擬實踐訓練，制定應急方案，對護理工作中潛在的不安全隱患進行有效的規避，使護理人員轉變理念，加強培訓，提高應急處理能力。幫助護理人員正確認識所從事的職業，體會護理工作的特殊性，使護理人員意識到面對病人的生命，任何細小的事情也值得認真去做。真正做到以“病人為中心”，為病人提供優質服務。

護理人員臨床經驗不足是發生糾紛的主要原因。因此，提高護理人員心理素質，業務素質是護理安全管理重要環節。以醫院為依托，在不脫產，不影響正常工作的前提下，建立護士培訓基地，有針對性地對護理人員進行危重病人急救理論知識、心肺復蘇術、心電監護儀的使用、心律失常鑒別及其處理、簡易呼吸氣囊及呼吸機的使用等進行培訓[3]。提高急救技能及應變能力，不斷擴展業務知識，使護理人員主動、快速、有效地做好各項準備，為病人安全轉運爭取時間。

護理人員樹立以“病人安全為中心”的理念，提高心理素質和整體業務水平，變消極處理為積極預防的手段，優化轉運流程，注重轉運安全護理，為病人提供更安全、有效、優質的護理，是確保ICU危重病人安全轉運的關鍵。

[1]李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志，2007，22(16):1469-1471.

[2]童本沁，陳娟.院內轉運存在的危險因素及防范措施[J]中國實用護理雜志，2006，22(2):71.

[3]容桂榮，肖軍.危重病人院間轉運的研究現狀[J].中華護理雜志，2007，42(7):653-655.