情景模擬教學法在神經外科新職工急救培訓中的應用

朱賢春，張 敏，黃友梅 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院神經外科，湖北 荊州434020）

隨著優(yōu)質護理服務示范工程的進一步開展，醫(yī)院對護士的需求量大大增加，大量新護士進入醫(yī)院后的首要任務是盡快具備獨立工作的能力。神經外科常因急診多、患者病情重、病情變化快而使新職工望而生畏。如何能使新職工盡快掌握急救流程、積極參與搶救，是目前護理教育的一大課題。情景模擬教學法是通過創(chuàng)設不同的情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，改變學生被動的教育狀況［1］。為了提高新職工的臨床急救能力，我科采用情景模擬教學法對新職工進行急救技能培訓，取得了良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

整體抽取2010至2012年進入神經外科的輪科新護士28人，其中專科22人，本科6人，均在入科后1月內開展情景模擬教學，課時為6次課，12課時。授課教師由科內主管護師以上職稱、工作10年以上護士擔任。將2008至2010年進入神經外科輪轉的新護士22人設為對照組，其中專科17人，本科5人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 在教學環(huán)節(jié)上科學設計 我科教學小組成員共擬定了6個急救情景，包括：①重型顱腦損傷患者突發(fā)腦疝的急救。②腦腫瘤患者突發(fā)癲癇大發(fā)作的急救。③顱內動脈瘤突發(fā)破裂出血的急救。④頭、胸、腹外傷休克患者的急救。⑤嬰幼兒開顱術后帶氣管插管回監(jiān)護室的護理。⑥呼吸機參數的設置及各種報警的處理。

針對6個急救情景，要求授課老師做好以下幾個環(huán)節(jié)：①設計模擬教學方案 （要求授課老師認真準備，寫出教案，與教學小組成員探討教學方案的可行性）。②準備模擬場地與器材 （示教室或單間病房）。③公布模擬課題與背景資料。④分配模擬角色與演練任務 （因無高科技制作的模擬人，由經驗豐富的另一名教學老師模擬患者，由新職工模擬NCU內值班護士）。⑤模擬演練準備 （教學組成員進行預備演練，確認可行后再由新職工演練）。⑥模擬演練實施 （由新職工分別抽題后進行操作，每次課演練一個急救情景）。⑦模擬效果驗證 （由模擬患者的教學老師對新職工的急救操作作出相應的回應，并適當設置障礙）。⑧講評，評價 （由兩名教學老師分別對新職工的操作進行點評）。⑨組織撰寫模擬演練體會。

1.2.2 在教學準備上充分、周密 教師在課前必須了解新職工的層次，熟悉模擬的急救涉及的基本理論、正確方法、病情發(fā)展一般規(guī)律 ，能夠預見到模擬演練展開后可能出現(xiàn)的分歧、不同的結論和有關困難，仔細分析不同角色的地位、作用、處境及應當具有的能力，對于必須借助的儀器設備，教師必須熟悉儀器設備的性能、原理、操作規(guī)程、使用方法、安全措施，并進行試演試練，確保開課后模擬演練能不間斷實施。

1.2.3 在教學目標上準確定位 把縮短理論與實踐的差距作為運用情景模擬的指導思想，把培養(yǎng)和開發(fā)教師的思維能力、新職工的分析與解決實際問題的能力作為教學目標。努力創(chuàng)造具有顯著仿真特色的演練環(huán)境，以督促新職工在仿真環(huán)境中獨立地思考對策、判斷是非、處置問題，讓他們把分析、判斷與解決實際問題的方法學活，更好地把握模擬教學內容的精髓。

1.2.4 評價方法 課程結束后對新職工進行獨立上崗前急救操作考核，由教學小組成員設計評分表，總分為100分，從搶救參與率 （15分）、搶救操作流程 （60分）、搶救配合 （10分）、綜合素質 （15分）4個方面進行評價，取平均分為考核成績。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5軟件進行數據分析，兩組成績比較采用t檢驗。

2 結 果

兩組成績比較：觀察組 （82.97±4.21）分，對照組 （65.74±7.65）分，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

幾千年前孔子就有 “吾聽吾忘，吾見吾記，吾做吾悟”之明見，此話也印證了當今情景模擬式教學的精髓所在。新的教育理論亦強調，“教育要回歸生活世界”，真實的生活過程是復雜的、生動的，真實的搶救亦是如此。在我們日常的填鴨式教育中，復雜的急救情景被教育者以幾句話而概括，理論與實踐存在著巨大的差距，新職工無法根據老師的講解在真實的搶救中分清輕重緩急、做到有條不紊，往往會影響搶救效果，造成新職工的自信心缺乏，不再積極參與搶救，不利于其在職業(yè)道路上的順利成長。

相比之下，情景模擬教學法具有以下功效：一是由于教學環(huán)境與過程比較接近危重患者搶救的真實情景，有利于提高新職工的形象思維能力；二是能夠讓新職工在角色演練中體會到搶救者的地位、搶救過程中醫(yī)護／護護配合的重要性以及搶救過程中評判性思維的重要性；三是有利于讓新職工通過模擬搶救發(fā)生、發(fā)展的每個環(huán)節(jié)，強化其主角意識，極大地激發(fā)了新職工的學習潛能［2］，找出自己能力上的不足；四是使新職工的責任感和義務感得到了升華［3］，盡心盡力完成每個情景，并在各個情景中，努力提高自己的急救知識與行為，在以后的日常工作中，積極參與搶救；五是能夠從模擬演練活動得出的結果和結論中領悟到事件或事物的發(fā)展演變規(guī)律，從而在以后的搶救中做到沉著冷靜、應付自如，并能積累豐富的搶救經驗，對同類患者開展預見性的護理。

在新職工的急救培訓中，授課者可通過情景模擬教學法，引導新職工通過操作體驗，深入思考所見、所聞、所做、所學，形成對神經外科危重患者急救的獨特思路，提高急救能力。