1例主動脈瓣置換術后合并主動脈夾層重癥患者院外火車轉運的護理體會

韓勁竹 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州434020）

危重癥患者因診斷與治療需要常需進行院外轉運，認真探討和分析危重癥患者在轉運過程中存在的不安全因素，完善轉運護理流程是安全轉運的重要管理措施。2012年9月醫(yī)院護送1例主動脈瓣置換術后合并主動脈夾層重癥患者院外火車轉運 （至北京安貞醫(yī)院心臟外科）中應用自行制定的院外轉運護理流程，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，59歲。主動脈瓣置換術后5年，因胸背部疼痛5h急診平車入院。意識清楚，T 37.3℃，P 104次／min，R 24次／min，BP 159／92mmHg。遵醫(yī)囑立即給予硝普鈉0.4μg／ （kg·min）泵入，行床邊彩超、CT。結果示主動脈夾層，DeBakey分型：Ⅰ型。因本院醫(yī)療水平限制，家屬要求轉院治療。

2 護 理

2.1 轉運前護理

2.1.1 人員的準備 安排夜班后休息的中高年資護士，以保證護士足夠的體力，并具有較強的急救技能。護送護士和管床醫(yī)生充分溝通，查看病歷，了解患者病情、治療和護理情況，做好和家屬的充分溝通，簽訂患者安全協(xié)議書。

2.1.2 儀器和藥物的準備 備2臺貝朗微量泵 （蓄電池可管8h），插電板1個，干電池8節(jié)，留置針4個，聽診器，血壓計，硝普鈉6支，開塞露4支，5GS250ML2瓶，不透光注射器及不透光延長管各4支，鹽酸腎上腺素5支，嗎啡2支，氧氣袋2個及急救箱。各種用物按序排放，取用方便。

2.1.3 患者的準備 護送護士至床邊和患者溝通，做好患者的心理護理，交代注意事項。該患者血壓高，持續(xù)在泵入硝普鈉，為患者更換新配置的硝普鈉，外周靜脈留置針妥善固定，保證有效的靜脈通路，做好保暖措施，防止感冒。

2.2 轉運途中的病情觀察

醫(yī)院120車護送至火車站，提前與火車站溝通，走綠色通道。擔架抬上火車后，觀察周圍環(huán)境，連接電源 （備用），妥善安置好患者，協(xié)助患者取平臥位。和鐵路工作人員提前溝通，做好同車其他人的安撫工作和解釋工作。

給予心理護理。該患者意識清楚，長途火車轉運給患者帶來恐懼、擔心、焦慮、自卑的心理，所以采取了語言與非語言的溝通方式，耐心的安慰患者和家屬，聽取患者的主訴，開導患者，協(xié)助患者完成生活護理。

2.3 轉運途中的監(jiān)護與記錄

測血壓、脈搏Q1h并記錄，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉的劑量，密切觀察患者的神智及意識情況。途中患者訴腹脹，給予開塞露2支納肛，患者解黃色軟便一次后腹脹緩解。詳細認真的記錄患者的病情變化及治療情況，為院內(nèi)診治提供參考。

2.4 轉運后交接

與轉至醫(yī)院醫(yī)護人員詳細交代患者病情，包括既往史、現(xiàn)病史、特殊檢查、化驗、治療、用藥、飲食、護理、心理、轉運時間及轉運途中患者的具體病情變化等情況，妥善安置好患者。

3 體 會

重癥患者院外長途轉運前必須充分了解患者的病情及治療護理情況，熟練掌握各種應急措施及急救技能，做好病人的解釋工作，給予心理支持，做好病情記錄，為進一步治療提供依據(jù)，保證患者的身心安全，提高患者的生存率。