妊高征性心臟病53例臨床分析

謝守麗 （仙桃市婦幼保健院婦產科，湖北 仙桃433000）

妊高征性心臟病是在孕期發生重度妊高征時合并心肌損害為特征的心力衰竭癥候群，多發生在妊娠晚期，病情兇險，嚴重威脅孕產婦及圍生兒的生命。為提高基層醫院醫生對妊高征性心臟病的認識，現將我院在2007年1月至2012年12月間住院分娩的妊高征性心臟病孕53例產婦的臨床資料進行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月至2012年12月在我院住院分娩的妊高征性心臟病患者53例，年齡24～45歲，平均年齡 （28.6±9.2）歲。其中初產婦45例，經產婦8例。孕周32～40周，其中孕周＜37周35例，≥37周18例。

本組病例妊高征性心臟病均發生在產前。主要有干咳、胸悶、活動后心悸、氣短、夜間不能平臥，稍重者有呼吸困難、發紺、咳泡沫血痰等臨床癥狀；主要體征：心臟叩診示不同程度的心臟擴大，聽診心率快，有奔馬律，心電圖檢查主要表現不同程度ST段及T波改變等。

1.2 診斷標準與治療原則

診斷標準：既往無慢性高血壓及心臟病病史，本次妊娠并發重度妊高征，妊娠晚期、分娩期或產褥期內出現急性左心功能衰竭的臨床表現［1］。

治療原則：患者半臥位，給予吸氧并行心電監護，根據患者具體情況給予鎮靜、降壓、擴容、促胎肺成熟等治療，在經過積極治療，母胎狀況無改善或病情持續進展的情況下及時以剖宮產終止妊娠。

1.3 轉歸

本組病例無產婦死亡，適時終止妊娠后血壓均恢復正常，未發生并發癥。早產兒35例，足月兒18例。胎兒窘迫2例，新生兒輕度窒息2例，圍生兒均存活，未發生死亡病例。

2 討 論

妊高征性心臟病是妊高征常見并發癥，是威脅母親生命的重要因素。有文獻報道，某醫院10年間孕產婦因妊高征死亡3例，其中就包括2例妊高征性心臟病患者，占妊高征死亡的首位［2－3］。在我院定期進行了產前檢查的孕婦中，發現妊高癥335例，其中重度妊高癥117例，通過改善飲食結構、生活習慣等方法，大部分孕產婦控制較好，未發生妊高征性心臟病，但仍有53例發展為妊高征性心臟病，列為本組病例。我們通過促進胎肺成熟等方法，使胎兒能盡快適應宮外，及早終止妊娠使母體減輕了負荷，胎兒亦脫離了不良環境［4］，對于母嬰均有利。因此，應重視妊高征心臟病的早期診斷。該組病例均選擇剖腹產手術來終止妊娠，無1例產婦死亡，術后恢復均良好。目前剖腹產手術技術較為成熟，對患者而言也是一種比較安全的分娩方式。

重度妊高征時子宮胎盤血流灌注減少，使胎兒的血流供應亦減少，從而影響胎盤功能，導致胎兒缺氧和生長遲緩［5］。本組病例發生的胎兒窘迫2例，新生兒輕度窒息2例可能與此有關。未發生圍生兒死亡主要與積極治療之后及時終止妊娠有關。

總之，妊高征性心臟病在處理上應以預防為主，孕期做好宣傳，加強圍生期保鍵，早期診斷，積極治療，適時終止妊娠［6］。