腦出血的中醫治療研究

邱芬芬，趙建軍，呂志國，胡秀武

(1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

腦出血是原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，發病率占腦卒中的10%～30%，發病年齡在41～70歲,其中高血壓性腦出血占91.4%[1]，起病急驟、高致殘率、高病死率，給家庭和社會帶來沉重的負擔，隨著現代醫學和祖國傳統醫學的發展，治療自發性腦出血的報道越來越多，筆者就近年來中醫治療腦出血的研究現狀，綜述如下。

1 中醫治療

1.1 活血化瘀法 出血性腦卒中表現為“血溢脈外”，中醫講“離經之血，便是瘀血”“瘀血不去，新血不生”。活血化瘀具有化瘀活血而不出血，止血而不留瘀的特點，是中醫治療出血性腦卒中的優勢。歐明亮等[2]對68例高血壓腦出血的中西醫結合治療療效進行了評價研究，其中36例為治療組采用軟通道微創介入配以活血化瘀中藥湯劑口服，32例為對照組采用西醫常規治療，結果治療組總有效率為94.4%，明顯高于對照組。

1.2 消瘀利水法 吳子輝教授[3]認為“水為血之侶，氣行則血行水布，血瘀氣滯，津液失布，滲透于腦脈之外，為水”。現代研究[4]認為腦出血急性期周圍血腫因血凝塊回縮，使血液中的水份滲入腦組織間隙形成水腫。臨床上應用消瘀利水可協同增加療效，利水能通利三焦：一方面加強活血藥物防治腦水腫形成，另一方面水瘀毒邪能有出路，使蓄阻腦絡的瘀血得以清除，腦脈通暢[5]。鄭福奎等[6]根據此法制成的中成藥逐瘀安腦丸，其對40例腦出血患者進行療效評定，發現治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義，在增強療效同時住院成本也明顯減少。

1.3 通腑法 出血性腦卒中一旦發生后，腦竅閉塞，氣血運行不暢，脾胃升降失常，使清陽不升，濁陰不降，腑氣不通化瘀、化熱成痰，瘀熱蒸騰侵腦，進一步破壞腦脈。此時通腑法可通暢腑氣，消除積滯，借瀉下之力，引血瘀、水、痰病理產物下行[7]，“一竅通則諸竅皆通”。《丹溪心法》云：“有風病者，非風矣，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風”，據此在通腑法下派生出通腑瀉熱，化痰通腑，暢腑熄風、通腑祛痰活血法等。付穎[8]有關化痰通腑湯治療急性期中風臨床療效評價的研究，顯示化痰通腑湯可明顯改善患者神經功能和血腫吸收情況，有效率為93.9%。

1.4 涼血通瘀法 周仲瑛教授[9]認為出血性腦卒中病理因素為瘀熱，瘀熱由血熱，血瘀構成，血熱則動越、升騰，血瘀則凝滯黏膩，瘀熱相搏結，血氣蒸騰上越，沖擊腦絡，使血離經，形成瘀血，清竅受阻，神機失用，發為本病，故為“瘀熱阻竅證”。據此提出“涼血通瘀法”治療出血性中風。袁園等[10]觀察利用涼血通瘀法治療34例腦出血患者臨床療效，發現此法可改善中風病類診斷評分、神經功能缺損癥狀等。

1.5 復元醒腦法 陳紹宏教授[11]認為出血性腦卒中的核心病機是元氣虧虛為本，痰、瘀、風、火為標。年老元氣虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，“陽氣者，煩勞則張”，至腦脈暴張,破血妄行。張曉云等[12]用復元醒腦法對351例腦出血患者進行臨床驗證觀察，發現復元醒腦法治療方案可明顯降低患者病死率，改善患者神經功能缺損癥狀，促進血腫吸收。

1.6 解毒活血法 王永炎院士提出“濁毒”為出血性中風的病因病機之一，濁毒最大致病特點為損絡，使功能破壞，形質受損，作用于腦，則腦絡破損，發為出血性腦卒中[13]。因此提出“解毒活血法”治療出血性腦卒中，宗武三[14]觀察解毒活血法治療62例急性腦出血患者，發現其有效率為93.75%，高于對照組，差異具有統計學意義。

1.7 破瘀滌痰法 黃培新教授[15]認為出血性腦卒中主要病因為虛、風、火、痰、瘀、氣，而虛為本，風、火、痰、瘀、氣為標，在急性期風、火、痰、瘀、氣相互影響，相互作用，其病機表現在風陽暴張，風火相煽，血隨氣逆，挾痰挾瘀上阻清竅，痰瘀交結化而為熱，壓迫腦髓變生毒邪，因此痰瘀熱毒是病機基礎。利用本法結合西醫常規治療腦出血，發現可降低腦出血致殘率和病死率，改善患者神經功能癥狀體征和生活質量[16]。

1.8 破血化瘀、填精補髓法 國醫大師任繼學教授基于腦髓理論，認為出血性腦卒中的病機關鍵為髓虛毒損。《內經》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，先天稟賦不足、年老體衰、七情內傷、飲食失節、酒色過度等影響腦髓，日久腦髓失養，血脈受損，病變多剛少柔，脈膜脆而不堅，經氣內斂，氣血邪氣暴張，絡傷脈裂，血滲溢腦髓，形成血瘀，津液外滲，化水，成痰，毒自內生，毒害腦髓[17-18]。利用此法采用多中心、隨機、對照試驗治療222例急性期腦出血患者，發現在降低病死率,改善神經功能缺損及促進血腫吸收方面有明顯的優勢[19]。實驗研究[20-21]也證明此法可抑制腦出血大鼠急性期血清中NSE、TNF-α水平，促進血腫周圍BDNF及受體TrkB、NGF、VEGF蛋白表達和BDNF mRNA及受體TrkB mRNA基因表達，減輕腦水腫。

2 結語

現代醫學治療腦出血有內科保守治療和外科手術治療。研究[22]顯示，腦出血內外科治療總體療效無顯著性差異，因此，目前仍沒有出臺針對腦出血干預的有效措施。中醫辨證論治治療腦出血治法上獨具創新，根據“同病異治”的特點，有活血化瘀法，破瘀滌痰法，通腑法，復元醒腦法，解毒活血法，消瘀利水法，涼血通瘀法，破血化瘀、填精補髓法等。臨床研究證明中醫治療腦出血可明顯降低致殘率和病死率，改善患者日常生活能力和生活質量。但不足之處為缺乏理論創新和級別高的循證醫學證據。因此，中醫治療腦出血有必要開展大樣本研究驗證，為形成規范化治療做好基礎。

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